医保政策调整与日间治疗的可持续性发展

医保政策调整与日间治疗的可持续性发展

王文宇1张晓川2通讯作者

 1.哈尔滨医科大学附属第二医院  黑龙江省哈尔滨市  150001

2.哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江省哈尔滨市  150001

摘要：日间治疗作为一种重要的医疗服务模式，在医保政策调整的背景下，其可持续性发展受到了广泛关注。随着医疗体系的不断发展和人口老龄化的加剧，日间治疗因其高效、便捷的特点日益受到重视。然而，医保政策的调整，如报销范围、标准和程序的变更，对日间治疗的可及性和质量产生了直接影响。这种影响不仅关系到患者的医疗负担和服务质量，也对医疗机构的运营和发展战略产生重要影响。因此，研究医保政策调整与日间治疗可持续性发展的关系，对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率具有重要的理论和实践价值。

关键词：医保政策；日间治疗；可持续发展

一、引言

（一）日间治疗及其在当前医疗体系中的重要性

日间治疗，指的是患者在医院进行短时治疗或手术，当天即可出院的医疗服务模式。这种模式对于当前的医疗体系具有重要意义，特别是在提高医疗服务效率和优化资源配置方面。日间治疗减少了对病床的需求，降低了医疗成本，同时为患者提供了更便捷、快速的医疗服务。此外，它还有助于降低医院感染的风险，提高患者满意度。在人口老龄化和慢性病日益普遍的背景下，日间治疗作为一种高效的医疗服务模式，其重要性日益凸显，成为推动医疗体系现代化的关键环节。

（二）哈尔滨DRG支付政策背景

哈尔滨市实施的DRG（诊断相关组）支付政策，是一种以患者诊断为基础的支付模式，旨在提高医疗服务效率和质量，同时控制医疗成本。这一政策通过固定支付标准，激励医院提高服务效率，减少不必要的医疗服务，从而达到节约医疗资源的目的。在日间治疗领域，DRG支付政策尤为重要。它促使医院优化服务流程，缩短患者住院时间，同时保证医疗质量。哈尔滨市在这方面的探索和实践对于其他城市而言具有重要的借鉴意义，特别是在如何在DRG支付模式下有效管理日间治疗服务、控制成本的同时，保证医疗服务质量方面。

二、医保政策概述

（一）中国医保政策的发展和主要特点

中国的医保政策自建国以来经历了多次重大改革，逐步形成了覆盖广泛的社会医疗保障体系。这一体系的主要特点包括：覆盖面广、保障程度不断提高、种类多样化。当前，中国医保政策主要包括城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗等几大类，旨在为不同人群提供基本的医疗保障。近年来，政策着重于增加医疗保险的报销范围和比例，减轻患者负担，同时强调医疗资源的合理利用和医疗服务质量的提升。

（二）哈尔滨市实施DRG支付政策的背景和目标

哈尔滨市实施的DRG（诊断相关组）支付政策，是医保政策调整的重要组成部分，旨在应对日益增长的医疗支出和提高医疗服务效率。该政策的背景是中国医疗体系中存在的问题，如医疗资源分配不均、医疗费用控制困难、医院过度医疗等。通过DRG支付模式，哈尔滨市希望激励医院提高服务效率，促使其在确保医疗质量的前提下，合理使用医疗资源，控制医疗成本。该政策的目标是通过固定的医疗服务费用支付，减少不必要的医疗服务和检查，从而降低整体医疗费用，提高医疗保险基金的使用效率。

三、DRG支付政策对日间治疗的影响

（一）DRG支付政策对日间治疗服务提供、成本控制和质量管理的影响

DRG支付政策对日间治疗的服务提供、成本控制和质量管理产生了显著影响。首先，在服务提供方面，DRG支付政策促使医疗机构优化治疗流程，以提高治疗效率。这种支付模式激励医院减少非必要的住院治疗，转而推广日间治疗，以缩短患者住院时间并降低成本。其次，在成本控制方面，DRG模式通过固定的支付标准，鼓励医院采用成本效益更高的治疗方案。医疗机构因此更注重成本管理，避免过度医疗和不必要的医疗支出。最后，就质量管理而言，DRG支付政策要求医疗服务提供者在控制成本的同时，保证治疗质量和患者安全。

（二）DRG支付政策下日间治疗的可持续性发展挑战

尽管DRG支付政策对日间治疗有正面影响，但也带来了可持续性发展方面的挑战。首先，医院在追求成本效益的过程中可能过度强调短期治疗效果，而忽视了长期的患者健康和治疗持续性。此外，日间治疗虽减少了患者住院时间，但在某些疾病治疗中，缺乏足够的术后观察和护理可能导致治疗质量下降。此外，DRG支付政策要求医疗机构在固定的预算下提供服务，这可能限制了对新技术和高成本治疗方法的采用，影响治疗创新。因此，医疗机构需要在控制成本和保障治疗质量之间找到平衡点，确保日间治疗的有效性和可持续性。

四、日间治疗的可持续性发展策略

（一）通过优化服务流程、提高服务质量来确保日间治疗的可持续发展

为了确保日间治疗的可持续发展，关键在于优化服务流程和提高服务质量。首先，优化服务流程意味着简化治疗和手术流程，减少患者等待时间，同时确保治疗的连续性和效率。这可以通过改进预约系统、优化患者接诊流程以及加强跨部门协调来实现。其次，提高服务质量涉及到提升医疗技术和患者护理的水平。这包括对医疗人员进行持续的专业培训，引入高质量的医疗设备，以及实施质量监控和患者满意度调查。

（二）技术创新在提升日间治疗效率和可持续性中的作用

技术创新在提升日间治疗的效率和可持续性方面发挥着至关重要的作用。一方面，医疗信息技术的应用，如电子健康记录和远程监控系统，可以大大提高日间治疗的管理效率和精准性。这些技术不仅有助于医生更好地跟踪患者的治疗进程，还能在术后提供远程护理和咨询，减少患者再次就诊的需要。另一方面，先进的医疗设备和治疗技术，如微创手术技术和快速康复医学，能够缩短患者恢复时间，降低术后并发症的风险。

五、哈尔滨市案例研究

（一）分析几个成功实施日间治疗的医疗机构案例

在哈尔滨市，几个医疗机构成功实施了日间治疗，为其他医疗机构提供了宝贵的参考经验。这些机构通过优化内部流程、引入先进的医疗技术和改进患者护理策略，有效提升了日间治疗的效率和质量。例如，某综合医院通过建立快速通道，大大缩短了患者从接诊到治疗的时间。另一家专科医院则引入了最新的微创手术技术，减少了患者的恢复时间和术后并发症。此外，这些医疗机构还重视对医护人员的培训，提高了整体医疗服务水平。通过这些措施，这些医疗机构不仅提高了日间治疗的接受度，还提升了患者满意度和医疗效果。

（二）案例在DRG支付政策下的运作模式和成功经验

在DRG支付政策的背景下，哈尔滨市的这些医疗机构展示了如何有效运作日间治疗。这些机构通过精确的成本控制和资源管理，在保证医疗质量的同时，优化了费用结构。例如，通过实施精细化的成本核算系统，这些机构能够更准确地评估治疗成本，避免不必要的医疗支出。此外，他们还采用了多元化的服务模式，如提供术后远程护理咨询，以提高患者满意度，并减少再次就诊的可能性。这些成功经验表明，在DRG支付政策的激励下，医疗机构可以通过创新管理和服务模式，实现日间治疗的成本效益和高质量。

六、结论

医保政策的调整，特别是哈尔滨市实施的DRG支付政策，对日间治疗的发展产生了深远影响。通过优化服务流程、提升服务质量以及技术创新，医疗机构能够在控制成本的同时保证治疗质量，推动日间治疗的可持续发展。哈尔滨市的案例研究显示，精细化管理和服务模式创新是实现日间治疗可持续性的关键。这为中国其他地区在面临类似医保政策调整时提供了有价值的参考和启示。

参考文献：

[1]夏敏,冯岗,王安明,等.综合医院肿瘤日间治疗模式对患者的效益分析[J].健康必读,2021(30):265.

[2]廖昆仑,郑小敏,李佳.临床试验日间治疗中心的建立及护理管理[J].全科护理,2020,18(23):3086-3088.

[3]王安民,余江平,鲜于剑波.三医联动，创新医保管理机制与模式--预约住院制、日间治疗新模式实践与探索[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(79):271-271,273.