四川省达州市达川区景市镇中心卫生院,635000
患有宫颈上皮内瘤变和性伴侣多、未婚同居和性生活过早等有直接的关系。考虑到这些年,该疾病呈现出了年轻化的趋势。所以急需要加大对宫颈上皮内瘤变的宣传,使人们对该疾病有一个正确的认识,进而降低疾病发生率。
一 什么是宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变指的是病人的子宫上皮细胞被异型性细胞所代替,和子宫颈浸润癌具有很大的关系。
而患有宫颈上皮内瘤变,主要是因为HPV感染、性伴侣多等。通常在患病后并没有特殊症状,不过若引发宫颈炎,那么就会增加阴道分泌物。
目前主要是采取手术的方式对宫颈上皮内瘤变进行治疗,治疗目标是清除病变组织,以免产生癌变。
二 宫颈上皮内瘤变的危害
(一)癌前病变
宫颈上皮内瘤若得不到有效控制,那么宫颈上皮就会产生癌变进而很有可能患上宫颈癌。
(二)早期浸润癌
患有宫颈上皮内瘤变,和乳头瘤病变有直接的关系,从而会使宫颈上皮细胞无法正常增生,若错过最佳的治疗时机,则就会使病情不断严重,这样一来就会患上早期浸润癌。
(三)不孕不育
若患有严重的宫颈上皮内瘤变,那么会使宫颈管狭窄,这不利于精子渗进宫腔,从而无法和卵子构成受精卵,最终导致不孕不育。
(四)其他危害
如果错过最佳的治疗时机,那么就会对身心健康造成非常大的影响,更为严重的话还会威胁到生命安全。因此病人务必要尽早接受治疗。
三 子宫颈上皮内瘤变分为哪几级
通常按照病变程度,会将子宫颈上皮内瘤变分为I级、II级和III级。
I级:异型细胞位于上皮的下1/3;II级:异型细胞位于上皮层的下1/3到2/3;III级:增生的异型细胞多于整层的2/3,且包括原位癌。
需要注意的是,I级不大可能演变成宫颈癌;在不治疗的情况下自然消除的概率高达60%。因此若患有的是I级子宫颈上皮内瘤,可先选择不治疗,但要经常前往医院接受检查。若一直没有消退,那么可先接受激光、冷冻等物理治疗。
II级很有可能演变成III级。其中后者包括宫颈癌前病变和原位癌。若错过最佳的治疗时机,那么就会演变成宫颈癌。II级和III级病人最好接受宫颈锥切术。对于没有生育要求的女性来讲,可接受子宫全切术。
四 宫颈上皮内瘤变的治疗方法
(一)保守治疗
(1)电凝治疗
I级、II级病人主要接受电凝治疗,而治疗范围主要取决于病变的情况。其优势在于治疗范围大,治疗效果显著,不过电凝太深会导致术后出血。
(2)冷冻治疗
I级、II级,且病变位于宫颈外的病人主要接受冷冻治疗。该疗法的优势在于容易操作、无需投入较多的治疗费用,并且疗效显著。但劣势在于无法保留组织标准,不具备理想的治疗精准性。
(二)药物治疗
主要是使用人重组y-干扰素、β-干扰素,适合于对因HPV感染而引发宫颈尖锐湿疣的病人的治疗,以及宫颈上皮内瘤变诱发人乳头瘤病变感染的病人。
使用重组病毒疫苗,对人乳头瘤病变感染细胞造成细胞毒作用,由此清除人乳头瘤病变感染。
(三)手术治疗
(1)子宫切除术
以往认为治疗宫宫颈原位癌适合应用子宫切除术。不过这些年在通过研究发现,对这类病人做子宫切除术会导致过度治疗。所以没有生育能力或者不在乎生育的II级病人适合应用子宫切术术;此外也适合III级并且合并子宫肌瘤的病人、患有宫颈原位腺癌的病人、镜下早期浸润癌;生育完的III级病人。
(2)宫颈锥切术
宫颈锥切术在这些年得到了普遍的使用。该疗法主要适用于处在II级和III级的病人,以及宫颈原位鳞癌的病人,不想丧失生育能力的病人。该疗法主要是通过冷刀锥切进行切除。
四 护理措施
(一)心理护理
由于很多病人对宫颈上皮内瘤变和所采取的手术疗法不是很了解,因此病人对于手术治疗并不是很信任,并且害怕术后会影响生育以及性生活。为此这就需要护理人员对病人的心理状态进行评估,然后根据结果对病人进行相应的心理护理。要耐心对病人讲解手术原理和过程,以改善病人的不良情绪,使病人放下心理负担,加强对于手术的信心。
(二)器械准备
在手术前先准备好所需要使用的器械,安排专业人员管理好高频电波刀,然后按照病情对输出功率进行调控,起初输出频率要低一些,之后逐步上升,一直达到理想的手术效果为止。在还没有手术时对负极板、负压吸引器进行检查,确保其没有任何问题,以免影响手术的顺利进行。
(三)阴道准备
月经干净后3d-7d进行治疗,离手术还有3d的时候不可有性行为,且每天用轻柔的动作清洗1次阴道,以免阴道出血,使阴道清洁程度能够具有I度-II度。并且要保护好私处,以防暴露。
(四)手术护理
帮助病人取膀胱截石位,头往一侧偏,使用棉质治疗巾将病人的上肢包住,然后在身体两端稳固好,以免灼伤,把负极板放到侧臀的位置,同时与仪器相连,并连接负压吸引器。紧接着清洗会阴。按照病变所在位置、变形性质等方面,采用合适的电极,并调整好功率。要清除掉电切时所产生的烟雾,以防止手术视野受到影响,进而导致外围组织受到破坏。在手术时要时刻掌握病人的生命体征,若出现异常要马上进行处理。
(五)术后护理
术后要让病人保持好休息,并检查阴道是否出血,如果采用阴道纱布止血,那么要在1d后取出。手术结束后的2d-3d时间内,阴道若出血则实属正常,无需过度担心。若手术结束后3d-5d结痂不彻底脱落,阴道出血不严重,要采用明胶海绵填塞。手术结束后6d-15d会处于脱痂期,要避免阴道大出血,并且要时刻掌握病人的体温,如果体温高于37.5℃,要马上进行处理。此外,病人切不可过于劳累,以免腹压上升而导致盆腔充血,进而使创面无法达到理想的愈合效果。此外在2个月时间内不可过性生活,等到月经干净后前往医院接受复诊。