经常咳嗽咳痰的人，警惕可能是慢阻肺

经常咳嗽咳痰的人，警惕可能是慢阻肺

柴良波

荥经县青龙镇卫生院 四川 雅安 625200

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）以气道阻塞为主要表现，可进展为肺源性心脏病及呼吸衰竭。由有毒气体和有害颗粒物引起的异常炎性反应导致的高致残率和死亡率，全世界40岁以上人群的发病率已经达到9%-10%。COPD是一种可防治的慢性气道炎症性疾病，其发病机制尚不明确。

一、出现以下五种症状，小心是慢阻肺

（一）呼吸困难

早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，发展到后面会出现在日常活动甚至休息时也感到气短，是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因。

（二）慢性咳嗽

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重症四季均咳，冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。

（三）咳痰

咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。

（四）喘息、胸闷

这不是慢阻肺的特异性症状，部分患者特别是重症患者有明显的喘息，听诊有广泛的吸气相或呼气相哮鸣音，胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力和肋间肌收缩有关。

（五）其他症状

有部分患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或）焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。

二、慢阻肺的检查

（一）肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟的用力呼气容量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）是一个灵敏的评估气流受限的指标。一秒钟的强力呼气容量（预估值 FEVl%)，是评价 COPD病情的一个很好的指标，具有不稳定、易操作等优点。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC小于70%，即认为是不能完全逆转的气流限制。我们前期研究发现，肺总通气（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增加，肺功能残气量（VC）减少，深呼出气（IC）减少， IC/TLC减小， CO弥散（DLCO）、 DLCO/VA （DL-CO/VA）降低。

（二）胸部x线检查

在 COPD的早期，胸部 X线表现一般不会有明显的改变，到了后期，可能会有一些非特异性的变化，如肺纹理的增加、排列紊乱，以及肺气肿的形成。X线影像学变化在 COPD的诊断中作用不大，可用于鉴别肺内病变和与其它肺部病变的鉴别。

（三）胸部CT检查

对于慢性阻塞性肺疾病， CT检查不宜作为常规检测手段。高分辨率 CT有助于疑难病例的鉴别。

（四）血气检查

明确是否出现了低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等情况。

三、慢阻肺的治疗

（一）构建免疫长城

COPD的发生机理十分复杂，涉及的环节较多，特别是与免疫有密切的联系。一旦有烟雾、细菌进入呼吸道，呼吸道上皮细胞和巨噬细胞就会被激活，从而启动工作。上皮细胞分泌出大量粘稠的液体，阻止外来物质的进入，而巨噬细胞也会以最快的速度冲向战场，将这些入侵者彻底消灭，并和其它的免疫细胞一起，完成天然免疫。

目前，慢阻肺的常规治疗主要是激素治疗、抗生素等，这类药物虽然可以在一定程度上改善患者的症状，但是效果不明显，而且长时间使用抗生素和激素还会导致细菌对药物产生耐药性，从而对肝肾功能造成损害。基于此，有关研究认为，寻找一种新的治疗方法，可以有效地调动机体的免疫功能，从根本上促进机体的免疫反应。而一些微生物如肺炎球菌和克雷伯杆菌则通过对其进行降解，制备出相应的微生物制剂，从而发挥其抗感染功能。这些细菌就像哨兵一样，不断地激活人体的免疫系统，使其分泌出大量的免疫球蛋白。同时，全面提高机体的获得性免疫力，一旦有细菌或者其他外来物质再一次侵入体内，它就可以快速地激活全身的免疫系统，进行新仇旧恨的清算。这样的运作与调节，不但可以阻止新的病菌作乱，也可以提高人类的免疫力，让人类渐渐走出慢阻肺的阴影。

（二）均衡饮食，保证充足营养

要多吃蔬菜、水果、肉蛋等，还要多喝水，这样才能提高机体的免疫力。还应对下列事项给予更多的关注：

1、避免大量食盐摄入，造成体液滞留，加重呼吸困难；

2、尽量少吃高脂肪的食品，如油炸食品，快餐，动物脂肪等，这样就不会给你的心脏带来更大的压力；

3、尽量少喝碳酸饮料、咖啡和能量饮料，以免对呼吸道造成刺激，导致呼吸困难；

4、减少吃太凉或太热、太甜或太咸的食物；

5、少喝酒，因为酒精能抑制呼吸中枢，使呼吸困难更加严重；6、少吃多顿，细嚼慢咽。

（三）戒烟，避免吸入二手烟

戒烟是防治慢阻肺（COPD）的重要手段。

专家提示：40岁以上的老年人，特别是吸烟者，如果出现咳嗽、咳痰、活动后出现气促的情况，一定要及时到医院进行肺功能检查。慢阻肺属于慢性疾病，如果能在早期进行干预，并进行规范化的治疗，就能改善其症状，延缓疾病的发展，从而改善患者的生存质量。

（四）家庭氧疗小知识

对于慢阻肺，可以选择在医生的指导下实施家庭氧疗，但要注意以下几点：根据医生推荐的氧流量、给药时间给氧，不要自己调节氧流量；定期评价吸氧效果，并将吸氧效果及全身情况及时告知医师；对氧具进行定期的清洗与保养，以防止由于设备的故障而造成的供氧中断。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺病 - World Health Organization (WHO)

[2]何邦立,林亚发,符名勇等.血清Vasohibin-1,TIMP-1对慢阻肺患者急性加重风险的预测价值分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(07):897-900+904.

[3]梁振宇, 王凤燕, 陈子正, 陈荣昌. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0052.

[4]RAHMAN I，ADCOCK I M. Oxidative stress and redox regulation of lung inflammation in COPD［J］. Eur Respir J，2006，28（1）:219-242. DOI：10.1183/09031936.06.00053805.

[5]ELTBOLI O，BAFADHEL M，HOLLINS F，et al. COPD exacerbation severity and frequency is associated with impaired macrophage efferocytosis of eosinophils［J］. BMC Pulm Med，2014，14：112. DOI：10.1186/1471-2466-14-112.