新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理措施

新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理措施

常天娇

吉林市中心医院  吉林吉林 132001

【摘要】目的：分析新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理措施。方法：以2022年3月-2023年4月期间需要留置PICC新生儿为例，抽取100例作为研究对象，对其堵管因素进行分析，并探讨护理措施。结果：通过分析后可知4例出现导管堵塞，比例为4%，2例出现导管移位脱落，比例为2%，其带管时间为（20.66±4.12）d。结论：新生儿外周穿刺中心静脉导管出现堵管的原因包含血管、导管和药物因素，需要对置管规程进行了解，加强护理措施，以此减少堵管的发生。

【关键词】新生儿；外周穿刺中心静脉导管；堵管；护理

外周穿刺中心静脉导管因其操作简单，穿刺成功率高，创伤小，可延长留置时间，被广泛用于长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、新生儿监护、回输入血等领域[1]。然而，在经外周静脉穿刺时，仍然会遇到因导管阻塞等原因造成的意外拔管，从而影响到治疗和护理的效果。此次研究主要探讨新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理措施，内容如下：

1资料和方法

1.1一般资料

以2022年3月-2023年4月期间需要留置PICC新生儿为例，抽取100例作为研究对象，男性66例，女性34例，平均胎龄为（31.3±2.4）周，出生体重平均为（1836±460）g。

1.2方法

统计100例放置外周穿刺中心静脉导管新生儿堵管比例，对其产生堵管的原因进行分析，并找出护理措施。

2结果

100例新生儿通过分析后可知4例出现导管堵塞，比例为4%，2例出现导管移位脱落，比例为2%，其带管时间为（20.66±4.12）d。

3讨论

3.1堵管因素

导管因素。由于新生儿采用的导管具有较窄的管腔，在进行输液时微粒以及血栓均会引发导管堵塞。与此同时新生儿输液液体量存在限制，当速度较慢微粒容易在管腔中聚集，从而产生堵塞。

血管因素。下肢静脉的静脉瓣比上肢静脉丰、丰富，更易受到导管的磨擦，损伤静脉，诱发血栓性静脉炎，导致导管阻塞。因此，建议采用上肢静脉穿刺，但由于肘静脉的解剖结构差异很大，比如头静脉走行时可以有狭窄部位，正中静脉可以有更多的静脉瓣。所以插管前要对病人的静脉情况进行全面的评估，选择合适的导管进行穿刺。

药物因素。如果输注静脉营养液、白蛋白和血浆等液体过程中极易产生沉积，从而出现管腔狭窄以及堵塞，冲洗如果不及时会出现导管堵塞。同时配药过程中并未了解配伍禁忌，致使药液pH发生改变降低了溶解度，析出微粒后产生堵管。

导管操作因素[2]。在置管过程中由于导管的固定不牢、肢体运动等原因，造成导管受到挤压、折叠或连接处松脱，都可能造成药液不能持续、稳定地注入而堵塞成导管。也可能是因为没有严格执行正压封管法，更换药液时没有及时清洗，从而导致了管路的堵塞。输液速度小于3毫升/小时，没有使用输液泵，也没有使用输液泵，输液巡视工作不到位，输液滴空的时候没有及时更换液体。

3.2护理措施

置管前准备。置管前需要需要和新生儿家属进行交流，将病情进行介绍，并将置管的风险以及重要性进行讲解，使其了解相关注意事项[3]。同时对新生儿检查结果分析，如果出现凝血功能和血小板异常需要终止穿刺。对新生儿局部皮肤和静脉情况进行评估，选择最佳穿刺点。此外需要对新生儿进行保暖，如果出现躁动现象按照医嘱进行药物镇静而后置管，实施心电监护。

遵循配伍原则。依据药物配伍禁忌和配伍要求进行，如pH值的改变可以影响药物溶解度，出现沉淀析出出现导管堵塞，因此需要合理配伍以免因为沉淀出现堵管。

合理选择导管。小号导管只能用于营养液，液体和药物的输入，不能用于输血，也不能用于全血的抽取，以免凝血引起导管的堵塞。输液时宜与注流泵或旁通泵联接，以便于控制输液速度，避免因输液速度过慢而引起颗粒堆积而堵塞。

置管操作。置管过程中要选择比较粗直的静脉，尽量控制导管尖端进入右心房和上腔静脉的交界处，这样可以降低血栓的发生率。要妥善固定导液管，防止管道弯曲而堵塞。在输液的过程中，首先要输入高渗液、刺激性强、粘性大的药物，然后才是等渗溶液和晶体溶液，这些都是刺激性不强的。在注入药剂前，应该使用生理盐水对管路进行清洗，以避免积聚的沉淀堵塞管路

正确封管。输注高粘性液体，如白蛋白、血浆等，很可能会引起导管的阻塞，所以，在静脉输注前和输注后，都要用10 ml的生理盐水，然后再用2-3 ml肝素溶液（肝素钠1 u/ml）来进行正压封闭[4]。尽可能保持输液平稳，如不能保持法的持续者要用肝素液封管。在输液的时候，要加强巡视工作，如果看到输液泵里的液体不够，要立即更换和补充。

堵管处理。非血栓性堵塞的治疗重点是预防，比如合理安排输液顺序，严格执行配伍原则等，在输液和高粘度药液的时候，应该用生理盐水进行冲洗。由于管道弯曲、扭转引起的管道堵塞，可以通过更换管道位置或更换新的固定管道。如果出现血栓性堵塞，首先给予肝素稀释液，然后给予尿激酶5000 u/ml的溶栓治疗，如果效果不佳，应该在6小时之内进行。如果是栓塞引起的其他部位栓塞症，应该立即进行全身溶栓。

综上所述，对于新生儿外周穿刺中心静脉导管堵管因素进行有效的护理，可避免导管堵塞，首先需要找出堵管的因素，按照新生儿的实际病情进行护理，将导管堵塞发生率减少。此外因为置管内径较小，容易导管，如果出现堵塞不可强行推注，不然会出现导管破裂，因此需要规范应用。

参考文献：

[1]朱丽波,许艳花,李金粉等.超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用[J].昆明医科大学学报,2023,44(04):117-122.

[2]徐海琳,张智洁,徐资涵等.新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管相关血流感染病原菌及危险因素[J].中华医院感染学杂志,2022,32(21):3347-3351.

[3]刘洋,安琪.针对性护理预防新生儿经外周穿刺中心静脉导管置入术后血栓的价值[J].血栓与止血学,2022,28(03):703-704.

[4]谭秀. 预处理策略护理对新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管置管的干预分析[A]南京康复医学会.第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（五）[C].2022:6.