掌板损伤合并指骨撕脱性骨折病例分析1例

掌板损伤合并指骨撕脱性骨折病例分析1例

李博文

延边大学附属医院  吉林延吉  133002

1.疾病背景

手指近指间关节掌板损伤是手部外伤的常见疾病，多是因为剧烈的手指过伸暴 力导致，多合并有近指间关节掌板的撕脱性损伤，严重时会导致中节基底掌侧撕 脱性骨折及关节脱位[1-2] 。而根据掌板的损伤程度，Eaton 将其分为三型：I  型为 单纯掌板撕脱损伤；II  型为合并中节指骨基底部小的撕脱骨折；III  型为中节指骨基底部掌侧较大的骨折块，常常累及较大关节面[3]。II和III  型掌板损伤常合并撕 脱骨折块，如不能良好复位，后期存在骨折不愈合、创伤性关节炎、关节疼痛及 活动受限等并发症。本病例旨在复习掌板损伤合并指骨撕脱性骨折。

2.临床资料

患者，女，41岁，因“左小指肿痛伴近指间关节活动受限 11天”入院。患者 于入院 11天前不慎被排球挫伤左小指，近指间关节过度背伸导致脱位，于外院 复位后行夹板固定，1星期后来我院复查，行左小指正侧位片时：左手第5 中节 指骨基底部骨折致密影，请结合临床（图 1）。经门诊医师仔细查体及检查，收

入我科。

3.治疗方法

3.1患者取平卧位，麻醉生效后碘伏常规消毒，铺无菌巾、单，左上臂气囊止血带止血，压力220mmHg。

3.2左小指近指间横纹处取约3cm左右V形切口，切开皮肤及皮下组织，保护好指神经、指动脉及肌腱。显露掌板远侧止点处，见左小指掌板损伤、左小指中节指骨基底部撕脱性骨折，有小骨块撕脱包含关节面。用 3-0无损伤线骨隧道法重建掌板远侧止点及撕脱骨块的关节面，再用 3-0可吸收缝合线加强捆绑骨块缝合固定，用 1.0mm普通克氏针固定指间关节于屈曲30度位（图2）。清点纱布、器械无误，留置胶皮引流条，冲洗术区后，用6-0普理灵线缝合关闭术区。

3.3术中麻醉效果好，过程顺利，出血不多，血压脉搏平稳，术毕待患者安返病房，给与补液等对症治疗。

4.讨论

近侧指间关节是由中节指骨基底部和近节指骨头组成，而它的稳定性，是由掌 板、近指间关节及侧副韧带共同维持的。其掌板和侧副韧带构成的软组织复合体

是维持近侧指间关节稳定的关键结构[4]。掌板的主要功能是保护近指间关节的掌 侧，防止其过伸。常见的术式有：单纯克氏针固定、抽出钢丝固定、微型骨锚固 定、双线加压固定等[5]。术中先用 1.0mm克氏针在小指中节基底部掌板止点处取 2个骨隧道，再用不可吸收尼龙线3-0缝合掌板，两个尾线经过骨隧道在指背皮 肤外侧做纽扣缝合固定。并用 3-0可吸收线将掌板加强缝合至近指间关节远侧两 侧的侧副韧带[6]。关于掌板损伤的治疗，手术的方式不仅仅局限于某种方式，需 具体问题具体分析。本术式适用于掌板损伤合并累及关节面较小的撕脱性骨折。 优点是:（1）不需要在骨折块上打孔，有效的减少了医源性碎裂的风险。（2）缝 线穿过至背侧，对骨折块的复位及掌板的止点重建都能起到良好的作用。缺点是：存在缝线外露、骨道感染、缝线断裂等可能。

本例患者，术后6周左右拔除克氏针并拆除肌腱缝合线，并早期功能锻炼，现 小指屈曲功能正常，皮肤瘢痕不明显。虽然本方法术后效果较好，但病例数少， 仍需进行临床探索及完善。

参考文献

[1]WilliamH.Bowers,JohnW.Wolf,JohnL.Nehil,etal.Theproximalinterphalangealjointvolar plate.I.Ananatomicalandbiomechanicalstudy[J].TheJournalofHandSurgery,  1980,  5:79-88.  [2]顾玉东,王澍寰,侍德．手外科手术学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2010:265-277.

[3]EatonRG.Jointinjuriesofthehand[M].Springfield:Thomas, 1971:9-39.

[4]田光磊，陈山林， 田林主译，（美）钟启光主编.手和腕关节手术技术[M].北京：北京大 学医学出版社，2010.39.

[5]曹树明,周强,张建兵,等.   改良缝线锚钉缝合修复近侧指间关节掌板损伤_曹树明[J].   中国 矫形外科杂志, 2021,29( 10):936-938.

[6]安伟,赵玲珑,于学军,等.改良掌板成形术治疗急性近侧指间关节背侧脱位_安伟[J].   实用手外科杂志,2018,32(03):361-362.

作者简介：李博文.1995.08.04.男.达斡尔族.内蒙古自治区呼伦贝尔市.硕士研究生.住院医 师.手足外科 通讯作者 :方龙云.延边大学附属医院.硕士生导师.主任医师.手足外科