经常熬夜，小心中心性浆液性脉络膜视网膜病变

经常熬夜，小心中心性浆液性脉络膜视网膜病变

梁敏献

河池市第一人民医院 广西河池 546300

（一）什么是中心性浆液性脉络膜视网膜病变？

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种脉络膜视网膜疾病，导致特发性浆液性视网膜脱离，这与脉络膜通过视网膜色素上皮即血视网膜外屏障的一个或多个缺损导致的渗漏有关。可分为急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变和慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变两类。会导致视力下降、视力扭曲以及色觉异常。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发病年龄可早至7岁，晚至 83 岁，好发于20～40岁中青年男性，男女比例为5:1-10:1，通常会导致个体生活质量的下降。本病属于自限性疾病，虽然中心性浆液性脉络膜视网膜病变视网膜下液可以自发消退，但病情易复发，同时许多患者有明显的临床后遗症，包括视网膜色素上皮、视网膜萎缩，患者还可能发展为视网膜下新生血管。

（二）为什么熬夜容易得中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目前关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的发病机制尚不明确。危险因素包括类固醇激素、A型性格、压力过大、睡眠障碍、妊娠、幽门螺旋杆菌感染、高血压、自身免疫疾病、精神类药物使用等。熬夜，尤其是长期熬夜、作息不规律或睡眠时间不足时，人体会启动应激反应，交感系统兴奋，导致眼内脉络膜血管扩张，血流量增加。长时间如此，液体积聚在视网膜色素上皮层下，并随着压力增加突破色素上皮层造成神经上皮层的浆液性脱离。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变会出现视力下降或视物模糊，视物变形、变小，并伴有色觉改变，中心或旁中心相对或绝对暗点。发病前可由感冒、劳累或情绪激动等诱发。确诊本病后，也不要过于紧张，大部分初发患者通过一段时间的休息、改变生活和工作习惯，消除诱因后，可以缓解自愈。但同时中心性浆液性脉络膜视网膜病变容易复发，也千万不能掉以轻心，少部分人可能会出现病情的反复发作、迁延不愈，发展为慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变，甚至导致永久性的视力损害，因而最好进入正规医疗机构接受治疗。

根据病程分为急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变和慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变。其中急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变是指急性起病的视网膜神经上皮层浆液性脱离，在3～6个月自发完全消退，视力预后较好。慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的特征是持续浆液性视网膜脱离4～6个月以上，可伴视网膜下沉积物、外层视网膜萎缩等改变。

（三）中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要有哪些症状表现？

（1）视力下降：视力下降是中心性浆液性脉络膜视网膜病变较为常见的表现，视力减退的程度与黄斑部病变的轻重有关。中心性浆液性脉络膜视网膜病变病程迁延或多次复发者，可致永久性视力障碍。视物模糊、中心视力减退、视物变形、变暗、不聚焦、眼前有注视暗影等。此处有删除文字

（2）中心暗点：得了中心性浆液性脉络膜视网膜病变后，自觉眼前正中有一灰色或深灰色的圆形影子挡住视线，注视目标时看不清目的物体，而目标旁边的东西反而清楚。

（3）眼底改变：中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者临床检查中可见黄斑部有约1～3PD大小、边界清楚的盘状浆液性神经上皮脱离区。脱离区色较暗，周围有反光晕，中心凹反光消失。

（4）小视症及视物变形：即视物变小及视物弯曲变形。中心性浆液性脉络膜视网膜病变发生后，黄斑部渗出水肿，使视网膜圆锥细胞的间隙增加及排列不规则所致。

（5）视网膜黄白色小点沉着：中心性浆液性脉络膜视网膜病变发生数周后，脱离区视网膜可见多数散在黄白色小点沉着。

（四）中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要检查方法有哪些？

中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要主要通过一系列眼部检查进行病情评估与诊断，主要包括眼底镜、眼底照相、光学相干断层扫描、眼底血管造影，其中光学相干断层扫描是目前眼底黄斑区检查比较常用的，既可定性也可定量的对病变进行分析诊断，而眼底血管造影可准备的判断渗漏点，为后续视网膜激光光凝提供准确证据。

（五）中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗方法

中心性浆液性脉络膜视网膜病变为自限性疾病，部分患者无需特殊干预可自愈，但针对确诊病例，医学领域目前仍建议尽早进行干预治疗。部分中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者病程较长，反复发作或迁延不愈，最终可导致视功能无法完全恢复。目前临床常用的治疗方法如下：

（1）眼底激光治疗：该治疗方法适用于病灶位于中心凹无血管区外的、明确的孤立渗漏点的病例，可用眼底视网膜激光治疗以缩短病程，尽早控制病情提高视力，稳定病情。但激光为二线治疗，仅用于距离黄斑中心凹至少375μm以外的渗漏点。

（2）微脉冲激光：中心性浆液性脉络膜视网膜病变渗漏灶位于中心凹无血管区内的或慢性中浆者，可考虑行微脉冲二极管激光光凝及精准导航激光，减轻水肿，尽量提高视力。

（3）光动力疗法：用一种无毒性的光敏感物质，即所谓光敏剂注入到体内后，用一种非热能或称之为“冷激光”的激光照射后，在靶部位产生光化学反应，而不是热凝固的方法，从而破坏异常病变组织，达到治疗目的的一种疗法。

（4）药物治疗：主要包括神经营养剂及去除水肿药物。

在实际治疗中，需要结合个体情况接受单一治疗或联合治疗，急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者在综合考虑眼部症状、患者视力提高需求及治疗的安全性及有效性前提下，可观察4个月。需要注意的是，急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者观察期内，要去除本病的危险因素。或者可结合病情选择选半剂量或半强度光动力疗法作为首选治疗，对远离黄斑中心凹500μm以外的明确位置的渗漏点，可首选视网膜激光光凝封闭渗漏点治疗。慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者可考虑削减剂量的光动力疗法治疗，或高密度阈值下微脉冲激光治疗等。各类型的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，伴发伴发脉络膜新生血管时，可行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗。

（六）得了中心性浆液性脉络膜视网膜病变后的注意事项

确诊中心性浆液性脉络膜视网膜病变后要避免熬夜，同时避免过度劳累和长时间高强度用眼。情绪对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的控制也极为重要，日常生活中要保持情绪稳定，剧烈的情绪起伏容易导致人体激素增多，引起本病的加重或复发。中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者也不要酗酒，过度饮酒容易导致脉络血管扩张，增大液体渗出概率。同时日常要禁止使用激素类药物。