三步尿管拔除模式在前列腺增生电切术后患者中应用效果探究

三步尿管拔除模式在前列腺增生电切术后患者中应用效果探究

吴沛珊 蔡大伟  宋波通讯作者 孔广起  赵玲娜

首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科  北京  101199

【摘要】前列腺增生严重影响患者的身心健康，可分良性、恶性前列腺增生症两个亚型。对于前列腺增生手术，尿道有伤口的患者来说，无疑增加患者痛苦，增加伤口出血可能，最终导致患者不敢排尿，或排尿不尽，甚至尿潴留。研究证实，三步（放-放-冲）尿管拔除模式可显著改善患者的排尿舒适度、减少术后首次自然排尿等待时间、降低尿潴留发生率。基于此，本次研究重点阐述三步尿管拔除模式在前列腺增生电切术后患者中的应用。

【关键词】三步尿管拔除模式；前列腺增生；电切术；传统尿管拔除模式

前列腺增生症是一种老年病、常见病，病因病理尚未完全弄明，从目前国内外相关研究数据来看，引起前列腺增生的可能因素较多，如年龄、遗传、炎症等[1-3]，严重影响患者的身心健康。可分良性、恶性前列腺增生症两个亚型，超过50岁男性前列腺增生症患病率约50.00~75.00%，年龄越大患病率越高（超过70岁者超80.00%）[4]。目前，前列腺电切术在前列腺增生治疗方面疗效很好。研究证实，术后留置三腔导尿管（20-22Fr）对降低前列前增生患者的术后企切口出血有益，通过堵住三腔导尿管而影响引流，影响手术效果，再冲洗一定时间，待不出现活动性出血以后，将拔除尿管[5]。与之相比，传统拔尿管方式效果也不错。但弊端明显，可致膀胱刺激征、血尿等不良症状[6]。特别对于前列腺增生手术，尿道有伤口的患者来说，无疑增加患者痛苦，增加伤口出血可能，最终导致患者不敢排尿，或排尿不尽，甚至尿潴留[7-8]。研究证实，三步（放-放-冲）尿管拔除模式可显著改善患者的排尿舒适度、减少术后首次自然排尿等待时间、降低尿潴留发生率[9]。因此，对前列腺增生手术后患者，有必要改进拔尿管方法。故本文将以对照实验的方式探析三步尿管拔除模式与传统尿管拔除模式对前列腺增生症患者电切术后临床疗效的影响。报道如下所述：

1三步尿管拔除模式在前列腺增生电切术后患者中的应用

首先，三步尿管拔除模式是在尿管置入术后逐步将尿管拔出的方法。首次拔除尿管时，只需将尿管外固定带松开，使其自然滑入清洁的尿道内，同时避免过度牵拉尿道和刺激尿道黏膜。随后，在观察尿流情况正常后，进行第二次拔除。最后，根据患者具体情况选择合适的时间点进行最后一次尿管拔除。

三步尿管拔除模式具体措施。第1步：术后第2天，间断性夹闭尿管，有尿意时患者可以根据自身排尿需求自行开关尿管。医务人员做好拔管相关的注意事项宣讲。第2步：在把关前，医务人员需将气囊内的用水拔抽尽，再注无菌水（剂量：1.0~1.5mL）。将适量（剂量：5mL）无菌石蜡油注入尿管，再注5mL利多卡因注射液，轻按下腹部。第3步：在拔除尿管前，分散患者注意力，尽量在患者不经意间轻轻拉出尿管，嘱患者立即排尿。

2 三步尿管拔除模式在前列腺增生电切术后患者中的优势

前列腺增生症是一种老年病、常见病，尿频、尿急、夜尿增多是其主要临床表现，若不及时诊治，可能演变为进行性排尿困难，对患者的身心健康影响及其严重。治疗方式以手术为主，如前列腺电切术[10~12]。研究显示：最后1次夹闭尿管后，患者膀胱充盈明显且尿意充分时，全部抽出气囊内的无菌生理盐水，往气囊内注入适量（0.7~1.0mL）无菌生理盐水并清洁尿道口，喷雾长效抗菌材料（JUC），再将开塞露（3mL）＋利多卡因（2mL）从尿道外口挤入，捏闭尿道外口，上提尿道并轻轻按摩，3min后协助患者自行排尿，部分尿管在自然排尿过程中可顺势自排。李皓等证实，夹闭尿管训练膀胱功能，可顺利排尿。张德娟等[9]发现，相较于传统拔尿管方法，实施三步尿管拔除模式干预后，脊柱手术患者术后首次自然排尿等待时间、尿潴留发生率会显著下降，排尿舒适度会显著升高，此与本文相近。传统拔尿管方式存在很多弊端，如术后伤口闭合不完全或尿道黏膜创口娇嫩的前列腺增生手术患者，拔尿管时，易损伤尿道、甚至出血，导致疼痛，在这种情况下，患者多会精神紧张，出现排尿不尽或排尿不出，而这种情况若不得到及时解决，极易诱发尿潴留、尿失禁、膀胱痉挛等[。改良拔尿管方式中，既有向气囊内注入无菌水0.5mL，也有注入1mL，没有统一规范操作流程。针对这种情况，本课题将向气囊内注入的无菌水设置在1.0~1.5mL这个范围内，再行其他相关手术操作，效果较好。从尿流动力学参数来看，有研究[19]表明观察组治疗后Qmax、BC值显著高于对照组，Pdet-Qmax、PVR值显著低于对照组；从膀胱性质改善来看，观察组术后3、6个月时总膀胱性质改善（不稳定型、低顺应性、逼尿肌乏力）情况显著优于对照组；从并发症来看，观察组尿潴留、尿失禁、膀胱痉挛发生率各5.00%、3.00%、1.00%，对照组16.00%、7.00%、3.00%，前者总发生率（9.00%）与后者（26.00%）相比更低。提示，三步尿管拔除模式有利改善前列腺增生症患者术后排尿舒适度，降低术后疼痛，因其对膀胱逼尿肌、顺应性状态影响较低，利于膀胱功能恢复，对降低尿潴留、尿失禁、膀胱痉挛等并发症发生率有益。优点如下:三步尿管拔除模式对机体损害小，舒适度高，疼痛少，使前列腺增生症患者的生理性排尿更易实现，原因在于三步尿管拔除模式下，前列腺增生症患者的膀胱多保持收缩状态，尿道较松弛，尿道半径有所上升，通过气囊导尿管可以和尿液一起排出，进而降低尿道黏膜因摩擦而损伤的风险。

3 小结

综上所述，与传统尿管拔除模式相比，前列腺增生症患者实施电切术治疗后进行三部尿管拔除模式干预的临床疗效更优，安全性高、住院时间短、术后恢复快、能减轻患者疼痛，提高排尿舒适度，又能减少患者拔除导尿管后并发症，安全性高、住院时间短、对膀胱逼尿肌、顺应性状态的影响较低，可减轻患者痛苦，降低并发症发生率。

参考文献

[1]彭卫星,何静兵,陈奇,等.浙江省舟山地区前列腺增生的流行病学调查分析[J].中国社区医师,2022,38(11):159-161.

[2]谢金波,彭波.良性前列腺增生的流行病学特征及危险因素研究进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(04):568-573.

[3]宋瑶,庞松强.老年良性前列腺增生症的流行病学及切除术后尿路感染的危险因素分析[J]. 空军医学杂志,2019,35(01):39-42.

[4]Kathryn BE.The epidemiology of benign prostatic hyperplasia associated with lower urinary tract symptoms prevalence and incident rates[J].Urol Clin North Am,2016,43(3):289-297.

[5]胡建明,陈清标.三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭与引流在前列腺切除术患者中的应用效果[J].医疗设备,2020,33(8):54-55.

[6]Xu H,Fu S,Chen Y,et al.Smoking habits and benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Medicine(Baltimore), 2016, 95(32): 514-523.

[7]Hyeok JG,Shin AK,Ji WN,et al.Community-based research on the benign prostatic hyperplasia prevalence rate in Korean rural area[J].Korean J Urol,2015,56(1):68-75.

[8]Yang X, Yang CZ, Xiao YL,et al.The prevalence and associated factors of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in asing males[J].Aging Male, 2020,23(5):1432-1439.

[9]张德娟,张晓岚,寇贤丽.“放-放-冲”三步改良尿管拔除模式临床应用[J].西部中医药,2017,30(5):119-121.

[10]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版[M].人民卫生出版社,2014.

[11]张祥华,王行环,王刚.良性前列腺增生临床诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(24):1704-1707.

基金项目：潞河医院医院管理相关研究（KJ2019CX003-07）