神经重症患者，早期康复活动知多少

神经重症患者，早期康复活动知多少

张丹

电子科技大学附属绵阳市中心医院   四川绵阳  621000

神经重症包括脑卒中、脊髓损伤、重症肌无力、严重的颅脑创伤或脑外伤、严重的脑血管疾病,以及复杂的颅内肿瘤等疾病。神经系统严重损伤，导致患者认知功能、运动功能、语言功能等出现下降或丧失，严重影响患者的生活自理能a力。

一、什么是神经重症早期康复，有何意义？

神经重症早期康复是指在神经重症患者病情稳定后的最初时间段内进行的康复疗程,对于神经重症患者的康复至关重要。首先通过早期康复训练，可以减少长期卧床引起的深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症。其次，早期活动在改善心肺功能,增加血氧饱和度和心输出量的同时,有助于改善脑部供血，促进神经的再生和重塑，加速受损神经的恢复。此外，早期康复还可以通过康复训练和相关治疗，刺激肌肉收缩,促进肌肉纤维的再生和重塑，防止肌肉萎缩与关节僵化挛缩。帮助患者重新获得认知与运动等功能，提高生活自理能力，提升生活质量，帮助患者重返社会，同时也能够降低医疗费用，减轻医疗资源的压力。

二、神经重症患者如何进行早期活动？

神经重症患者早期活动，应根据患者的病情和耐受情况制定个性化的方案,既要确保患者的安全,又要达到康复目标。

（一）摆放良肢位

偏瘫（瘫痪）或昏迷患者，在体位摆放时应保持关节的正常位置，避免肌肉僵硬。1、患侧卧位 患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位，如下图

躯干略后仰，背后放枕头固定；

患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂外旋，和躯干呈90°角，肘、腕关节尽量伸直，手心向上，手指伸开，手中不放任何东西。

   患侧下肢：健侧下肢在前，患侧膝关节略弯曲,髋关节略后伸，稍稍被动背曲踝关节呈90°，防止足下垂。

健侧上肢：放在身上或枕头上；

健侧下肢：髋关节、膝关节屈曲，由膝关节至脚步用软枕支撑，避免压迫患侧下肢。

（ 2222、仰卧位体位摆放

    患侧上肢：在肩下垫一软枕，保持肩上抬前伸，上臂外旋外展20-40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，手指伸开，拇指外展；

   患侧下肢：髋关节下方垫一软枕，使髋关节稍内旋；大腿外侧放一软枕防止下肢外旋，膝关节稍垫起使其微屈并向内，足底不放任何东西，防止增加伸肌模式反射活动，踝关节背曲，足尖向上。

3、健侧卧位体位摆放：健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的卧位

    躯干略为前倾；

    患侧上肢：患侧肩关节向前平伸，肘和腕关节保持自然伸展

    放枕头上，肘关节不要放置过伸，腕关节及手不要垂到枕头外，手心向下，自然伸展；

    患侧下肢：髋和膝关节尽量前屈90°，放在枕头上，足部不应放空，踝关节稍背曲，避免足内翻；

    健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置；

    健侧下肢：膝关节、髋关节自然半屈曲位。

（二）床上活动:

对于不能下床的患者,可在床上进行翻身、伸展肢体、按摩等被动活动。

上肢被动运动:将患者的上肢放在床面上,放松手臂肌肉,然后用手握住患者的腕部,将其上肢抬高至一定高度，然后进行前臂旋前和旋后的运动。

下肢被动运动:将患者的下肢放在床面上,放松腿部肌肉,然后用手握住患者的踝部，将其下肢拾高至一定高度。然后进行屈膝和伸膝的运动。

肩部被动运动:将患者的上肢放在床面上,用手握住患者的腕部,然后将其上肢向下压,使其肩部向下移动。

肘部被动运动:将患者的上肢放在床面上,用手握住患者的肘部,然后将其上肢向上抬高至一定高度,然后进行肘部的屈曲和伸展。

腕部被动运动:将患者的上肢放在床面上,用手握住患者的腕部。然后将其上肢向下压，使其腕部向下移动。

注意：按摩应缓慢、轻柔进的进行，避免牵拉过度造成肌肉、韧带和关节的损伤。每个动作3~5秒，以3~5次为宜，活动顺序由大关节到小关节，幅度从小到大来牵伸挛缩的肌腱和关节周围组织，活动量要逐渐增加，手法也要由轻到重。若肢体已有挛缩，在按摩后再进行被动运动，活动范围要适度。

（三）床上主动运动

上肢主动运动:在患者可以承受的范围内,让患者自己抬起手臂并向前伸展,然后再向两侧伸展。

下肢主动运动:在患者可以承受的范围内,让患者自己抬起腿并向前伸展,然后再向两侧伸展。

臀部主动运动:在患者可以承受的范围内,让患者自己抬起臀部并向前向后移动。

膝关节主动运动:在患者可以承受的范围内,让患者自己做膝关节的屈曲和伸展运动。

（四）助力活动

助力活动指的是医护人员在床旁或椅子上，协助患者完成站立、行走等活动，可有效预防肌肉萎缩和关节僵硬。

（五）主动活动

当患者肌力恢复到一定程度时,可鼓励患者进行主动活动,如抓握、伸展抬起上肢或下肢等。

（六）康复训练

在专业康复师的指导下进行有针对性的康复训练,包括平衡训练、肌力训练、关节活动度训练等。

以上是有关神经重症患者早期活动的小常识。最后，建议各位读者朋友在日常生活中注意保持健康饮食，每天进行适量的有氧运动，适当进行放松和休息，保持规律的作息习惯，保护颅脑,定期体检。这样，有助于预防神经重症的发生。