高血压患者行髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的可行性与安全性

高血压患者行髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的可行性与安全性

崔燕1     崔聪2

1.济南市济阳区人民医院    251400

2.山东省中医药大学第二附属医院  250001

【摘要】目的分析高血压合并股骨颈骨折患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的可行性与安全性。方法收集2020年5月至2023年5月于我院行髋关节置换术的60例原发性高血压合并股骨颈骨折患者临床资料进行分析，根据麻醉方式分为全麻组（28例）及联合组（32例），两组患者分别接受全身麻醉及腰硬联合麻醉，两组其余手术及治疗方法相同，比较两组患者的麻醉效果、血流动力学指标、应激反应指标及麻醉不良反应发生率。结果联合组患者的用药剂量、麻醉起效时间、完全阻滞时间、苏醒时间均少于全麻组（P＜0.05）；联合组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于全麻组，心率（HR）低于全麻组（P＜0.05）；联合组的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（Glu）水平均低于全麻组（P＜0.05）；两组间不良反应发生率比较差异无意义（P＞0.05）。结论高血压合并股骨颈骨折患者在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉起效快、患者应激反应与血流动力学变化轻微，且不增加麻醉风险，可行性与安全性较高。

【关键词】高血压；股骨颈骨折；髋关节置换术；腰硬联合麻醉

髋部骨折是老年人群常见的骨折疾病，多因骨质疏松与外伤所致，而髋关节置换术是临床常用的治疗措施，可有效矫正畸形，恢复患者髋关节功能，促使患者早日下床，显著改善患者预后。本研究主要对比两种常见麻醉方式——全身麻醉及腰硬联合麻醉在高血压患者髋关节置换术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020年5月至2023年5月于我院行髋关节置换术的60例高血压合并FNF患者纳入研究。纳入标准：（1）符合高血压、FNF的诊断标准[4-5]；（2）符合髋关节置换术的手术指征；（3）高血压病史≤10年；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ－Ⅲ级[6]；（5）手术方法及围术期治疗相同；（6）手术知情同意。排除标准：（1）麻醉禁忌或不耐受；（2）免疫或凝血功能异常；（3）心、肝、肾功能异常；（4）其它骨、关节疾病；

1.2方法

全麻组患者采用全身麻醉，麻醉诱导期采用4μg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司 国药准字H20123298) 0.1mg/kg顺阿曲库铵、0.08mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027），肌肉松弛后予以气管插管及异氟醚，期间间断性泵入芬太尼及维库溴铵维持麻醉。联合组患者采用腰硬联合麻醉，于L3-4间完成穿刺后，选用25G腰针经硬膜外送至蛛网膜下腔，观察到脑脊液流出后注入0.75%布比卡因10mL，退针后将导管向硬膜外向头部置管，注入2%利多卡因，麻醉起效后放置喉罩，期间以罗哌卡因丙泊酚维持麻醉。两组手术方法及围术期治疗方法相同。

1.3观察指标

（1）统计两组患者的用药剂量、麻醉起效时间、痛觉完全阻滞时间及苏醒时间；

（2）统计麻醉开始前及麻醉结束15min时患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；

（3）采用酶联免疫法测定麻醉开始前及麻醉结束15min时患者的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE），罗氏血糖仪测定血糖（Glu）水平；

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组麻醉效果比较

联合组患者的用药剂量、麻醉起效时间、完全阻滞时间、苏醒时间均少于全麻组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者麻醉效果比较（x±s）

2.3两组麻醉前后血流动力学变化比较

麻醉前，两组患者的SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，联合组患者的SBP、DBP高于全麻组，HR低于全麻组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者麻醉前后血流动力学变化比较（x±s）

3讨论

髋关节置换术是临床常用骨折治疗措施，而老年人群骨质疏松等原因常出现骨折症状，但大部分老年患者多伴有多种基础疾病，而高血压是常见的慢性疾病，可减弱患者对缺氧、缺血的应激反应，继而影响手术安全[10-12]。而腰硬联合麻醉可将麻醉平面控制在T8以下，小剂量的麻醉药物便可在短时间内阻滞患者交感与运动神经，抑制创伤向中枢传导，故可有效降低患者围术期应激反应、麻醉药物浓度，从而减少对脑神经与心血管系统的影响，避免呼吸循环抑制发生，其效果显著。

综上所述，高血压合并FNF患者行髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，能有效减少麻醉使用剂量、缩短麻醉起效时间与苏醒时间，减弱患者的麻醉应激反应及血流动力学波动，可行性与安全性较高，具有较好的临床参考价值。

参考文献

［1］张长青,黄轶刚.股骨颈骨折的治疗理念与新技术[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(8):645-646.

［2］殷振华,董辉辉,陈轲,等.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效分析[J].河北医学,2016,22(7):1095-1098.

［3］张大志,屈晓莉.右美托咪啶对高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响[J].中国实验诊断学,2016,(2):288-290.

［4］中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].中国急救医学,2018,38(1):1-13.

［5］张瑞鹏,尹英超,李石伦,等.髋部骨折指南解读与诊疗现状分析[J].河北医科大学学报,2018,39(6):621-622,627.