急性心肌梗死的急诊急救护理分析

急性心肌梗死的急诊急救护理分析

李海棠

江西省景德镇市第二人民医院 江西景德镇：333000

摘要：本文从病情严重指数、休克指数、优良早期预警评分、急性生理学以及慢性健康状况评估等五个维度简述急诊病情评估工具[1]。研究分析急诊患急危重症患者病情评估工具的优势及缺陷[2]。急诊病情评估工具的作用包括院前与院内无缝衔接、提高预检分诊工作效率、为患者争取最佳抢救时间、预测患者病情的安全风险。

关键词：急危重症；评估工作；急诊护理；应用

护理人员需要在患者从急诊到分诊的过程中对患者的病情做到有效的判断，给患者之后的抢救工作和病情预后带来判断依据，提升急诊护理工作的整体水平，为急诊患者开通快速、绿色的抢救通道。

1  急诊急危重症病情评估工具

1.1 病情严重指数（Emergency Severity Index，ESI）

病情严重指数原本是由美国学者提出，其主旨是依据患者病情进展的严重程度，对患者所需医疗设备及医疗资源进行预检分诊。病情严重指数所涉及到的范围比较广泛，通过结合患者发病几率及患者病情严重程度的综合指标进行评估，患者病情严重程度用百分数（%）表示，病情严重指数计算公示：病情指数=普遍率×严重度。病情严重指数共分为五级，从一至五级依次呈现递减趋势。以四个决策点为基准对患者进行预检分诊。决策点A是患者有无出现立即实行抢救生命措施的指征。如果是，则为一级。决策点B是患者是否需要等待？其中包括：（1）患者生命体征是否处于高危状态.（2）患者意识是否清晰，有无嗜睡以及定向功能障碍。（3）患者是否存在疼痛症状，患者是否痛苦？如果是，则为2级。（3）决策点C：如果患者需要两种及以上医疗资源，依据患者的年龄来评估患者基础生命体征是否平稳。如果不平稳，则为二级。如果平稳，则为一级。决策点D：评估患者需要几种医疗资源。如果是一种，则为四级。如果不需要，则为五级。

1.2 休克指数（Shock Index，SX）

    休克指数作能够反应血压动力学，可作为其临床指标之一。休克指数实质上是脉搏和收缩压的比率。大面积失血是引起患者休克的常见原因，而受到外伤或者身体内脏器器官破裂是失血性休克的主要原因。一般情况下，临床上认定休克指数的正常范围在0.5~0.7之间。如果休克指数评估为1，那么此时的血容量会减少到10%-30%，该范围隶属于轻度休克。如果休克指数评估为1.5，此时的血容量会减少到30%-50%，该范围隶属于中度休克。如果休克指数评估为2，此时的血容量会减少到50%-70%，该范围隶属于重度休克。休克指数既可对失血性休克患者病情进展进行评估也可评估非失血性相关疾病。例如对急危重症的心血管疾病患者就能做出很好的判断。

1.3改良早期预警评分（Modified Early Warming Score ,MEWS）

改良早期预警评分是对人体基本生命体征及患者意识进行评估。其中包括：患者的意识状态、患者的舒张压和收缩压、患者的呼吸频率及心率、患者的体温。体温评估数值是0-2分，脉搏、心率、呼吸、血压、意识等都是0-3分。每项的分数相加就是患者改良早期预警评分的总分数，总分数范围是0-14分，分值的高低和患者病情呈正态分布。

1.4急性生理学及慢性健康状况评估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）

急性生理学及慢性健康状况评估是对急危重症患者病情严重程度进行评估，对急危重症患者的最终治疗结果进行初步的预测。该项目共分为三部分，A是急性生理学（(Acute Physiology Score, APS)）；B是患者年龄；C是患者慢性健康状态。三个项目得分相加即为总分，分数范围在0-71分之间。

2. 急诊科室护理应用病情评估工具的现状分析
   1.  院前与院内无缝衔接

    目前临床急诊已经采用不同颜色的腕带对患者进行划分，划分标准为改良早期预警评分，0-1分患者用绿色腕带，患者可到急诊室等待医生就诊；2-3分患者用黄色腕带，患者可到急诊留观病房或者专科疾病病房就诊，超过4分的患者用红色腕带，患者被送往监护室或急诊抢救室进临床抢救。根据改良早期预警评分形成患者治疗方案，提高院内科室协调性，为患者实行治疗的无缝衔接。

2.2高校分诊

    改良早期预警评分和急性生理学及慢性健康状况评估能迅速掌握患者的基本情况，然后对患者病情程度进行科学分类，提高急诊患者就诊速度，减少患者排队等待。

2.3为患者挣得抢救最佳时期

    根据心肺复苏指南显示成立紧急医疗团队能够有效降低心脏骤停的死亡发生几率，第一时间为患者提供治疗措施。团队中每一项工作都由专人专门负责，要求人员具有丰富的急救抢救经验，拥有娴熟的技术和丰富的专业知识。抢救流程包括胸外心肺复苏按压、开放患者呼吸通道、人工呼吸、进行外周中心静脉插管或胸腔插管，能有有效降低患者的死亡几率。

2.4预测安全风险

    院内转运患者要求转运路程短、使用时间短，尽管如此，对于急危重症患者来说还会有很大的危险存在。用改良早期预警评分对患者进行划分，分为中、重、危重三个等级，对不同等级的患者进行针对性的转运，降低患者转运意外事件发生，并且能够保证患者转运路途中的畅通，缩短转运所需时间。

结语：综上所述，合理的病情评估工具可提高急诊患者的救治几率，实现患者转运的无缝衔接、加强医院预检分诊工作效率、预测患者的安全风险、保证患者的抢救和救治工作[3.4]。

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