康复训练对肝移植术后患者肺功能和运动功能影响的初步研究

康复训练对肝移植术后患者肺功能和运动功能影响的初步研究

第一作者 刘洋第二作者刘菊英

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摘要：探讨 强化康复训练和常规康复训练对肝移植术后患者肺功能、运动功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪疗效的优劣。方法：选取符合入组标准的肝移植术后患者41例，按照患者意愿分为常规康复训练组21例和强化康复训练组20例，2组均接受术后常规治疗，常规康复组在此基础上按照护士提供的《肝移植术后康复执行单》在护工监督下进行康复训练。结果：与治疗前相比，2组患者在治疗后肺功能（FVC、FEV1、MVV）、运动能力、四肢肌力、日常生活活动能力及焦虑抑郁均显著改善（P<0.05）。结论：两种康复策略均能显著改善患者的肺功能、运动功能、日常生活活动能力及不良情绪。相较于常规康复训练，强化康复训练在改善肝移植术后患者肺功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪方面更具优势，但并未缩短术后住院时间。

关键词：康复训练；肝移植；肺功能；运动功能

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院肝脏外科于2022年1月—2023年8月收治且符合入组标准的肝移植术后患者41例。符合条件的患者需自愿签署知情同意书，按照患者意愿分配到强化康复训练组（以下简称“强化康复组”）和常规康复训练组（以下简称“常规康复组”），强化康复组20例，常规康复组21例。

1.2治疗方法

1.2.1术后常规治疗：2组均接受常规治疗。①健康宣教，包括疾病及手术相关知识、正确服药、科学饮食及疾病自我监测；②药物治疗，采用他克莫司/环孢素A+吗替麦考酚酯（MMF）/米芙+糖皮质激素三联免疫抑制方案抗排斥反应，常规进行术后呼吸支持、镇静镇痛、预防和控制感染等对症治疗；③营养支持，由主管医师指导个体化营养搭配及饮食调整。

1.2.22组的术后康复治疗：2组患者在术后均需常规在ICU留观（2组患者ICU平均住院天数见表1），在此期间2组患者均常规接受术后早期康复（包括呼吸功能训练、咳嗽练习及床上翻身坐起），待患者病情相对稳定后再转至肝脏外科普通病房，2组再分别实施常规康复和强化康复。

常规康复组康复方案：按照护士给予的《肝移植术后康复执行单》[4]执行康复锻炼，从转至普通病房第2天开始训练，直至出院。康复训练时间为17.00（13.00，20.50）天。由护工监督执行，护士每日查房询问患者执行情况。护士制定的术后锻炼计划主要包括：①深呼吸15—20下，3次/日；②有效咳嗽、咳痰，雾化，使用三球仪：3次/日；③辅助翻身拍背2h/次，入睡后4h/次；④上下肢活动10组/次，3次/日；⑤坐于床边30min，3次/日，床边/走廊步行30—60min/日；⑥监督患者早晚洗漱，待其体力恢复后独立刷牙洗脸，2次/日。强化康复组康复方案：功能活动训练、有氧训练、肺康复、抗阻训练、日常生活活动宣教及指导，5次/周。患者从转至普通病房第2天开始训练，直至出院。强化康复训练时间为10.50（9.00，14.75）天。

1.3统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  2组患者训练前后肺功能比较

2组患者治疗前肺功能比较，组间差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后，2组的FEV1、FVC和MVV均显著高于治疗前（P<0.05）。2组治疗后肺功能比较组间差异无显著性意义（P>0.05），但强化康复组肺功能变化值dFVC显著高于常规康复组（P<0.05）。

2.2  2组患者训练前后运动功能比较

2组患者治疗前RMI评分和MRC评分比较，组间差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后，2组的RMI评分和MRC评分均显著高于治疗前（P<0.05）。2组治疗后运动功能比较组间差异无显著性意义（P>0.05），2组的RMI和MRC改变差值差异也无显著性意义（P>0.05）。

3讨论

3.1康复训练对肝移植术后患者肺功能的影响

本研究中2组患者的FVC、FEV1和MVV较治

疗前均有提高，且强化康复组的FVC改善差值优于常规康复组。虽然2组间FEV1和MVV改善程度比较暂无显著差异，但强化康复组的FEV1和MVV改变差值较常规康复组更大，且FEV1改善差值组间比较已有显著性意义的趋势（P=0.052）。这可能因为2组直接作用于患者胸廓和肺部的治疗内容相似，但强化康复组是在治疗师亲自示范指导下进行训练的，且增加了抗阻和有氧训练，因而该组的运动强度更大，训练内容更为综合。康复训练改善肝移植术后患者肺功能的可能机制包括腹式呼吸模式的重新习得，加之吸气肌力量训练、运动训练联合呼吸训练等有助于扩大其膈肌活动范围、促进肺复张、减少呼吸做功、提高通气效率，另外，有效咳嗽练习、局部胸廓扩张训练等气道廓清训练也可促进纤毛运动、术后分泌物排出及控制肺部感染

[1]。

3.2康复训练对肝移植术后患者运动功能及日常生活活动能力的影响

康复训练可促进肝移植术后患者肌力和ADL能力的恢复。SevarolliMDL等对肝移植受者实施包括呼吸训练、抗阻、步行等综合性早期康复训练，患者出院前的功能独立性评分与治疗前比得到显著提高。本研究也发现，与治疗前相比，2组患者出院前的MRC得分与MBI得分均有提高，但2组间的治疗前后MRC改善差值无显著差异，而强化康复组的MBI改善差值优于常规康复组。与既往研究结果不完全相同的可能原因是本研究旨在比较2种康复方案对患者功能改善的优劣。

3.3康复训练对肝移植术后患者焦虑抑郁情绪的影响

本研究结果显示，2组患者与治疗前比较干预后焦虑抑郁评分均明显下降，且强化康复组焦虑抑郁情绪改善程度较常规康复组更为明显。这一结果与国内外一些研究结果相似。患者在移植术后肝功能逐渐好转，如获新生，这很大程度缓解了其不良情绪，在经过药物、康复训练等综合治疗后，患者的肺功能、运动功能等显著改善，主观感觉生理状态明显好转，可能增加其对生活逐步回归正轨的信心，有利于纠正负性心理[2]。

综上所述，两种康复策略均可显著改善肝移植术后患者的肺功能及运动功能，恢复ADL能力，缓解不良情绪，且强化康复训练在改善其肺功能、ADL能力和不良情绪方面更具优势。然而本研究未采用随机化，样本量较小，限于观察短期康复的临床疗效，未进行长期随访。对于上述不足之处，未来我们将在后续研究中尽力完善，继续收集更多的病例，以期观察到更可靠的研究结果。

参考文献

[1]沈燕，陈兰，费凯红，等.肝移植术后患者ICU早期活动方案的构建及应用[J].护理学杂志，2021，36（11）：33—36.

[2]张康宁，戚少华.肝移植围手术期康复研究进展[J].中国康复医学杂志，2021，36（12）：1620—1623.