耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展

耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展

戴缘

黔西南州人民医院    562400

摘要：耐药性结核病（MDR-TB）属于一类由结核分歧杆菌感染所导致的慢性传染病类型之一。耐多药指的是患者同时对利福平和异烟肼两种或是两种以上的药物发生的耐药现象。当发生该病症后，患者的治疗难度是要较单纯结核病患者更大的。此外从疾病诊疗特点上看，也存在着治疗时间长、治愈率低、治疗费用高及病死率高等特点。患者一旦知道自身罹患该病后，会出现各类不健康的心理状态例如悲观、抑郁、焦虑、恐惧及紧张等。因此，对患者施行心理干预至关重要。笔者特搜集近年来有关耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展性文章进行分析，内容总结如下:

关键词：耐多药；肺结核；心理护理；自我效能；心理弹性

结核病为世界上最主要的传染病类型之一，从20世纪90年代开始，全球结核病的疫情出现重新上涨的趋势。据权威数据[1]统计显示，当前我国至少有1/3以上的人已经感染了结核杆菌，总的感染人数＞5.5亿，主要是集中在25岁以上的人群。分析疫情回升的原因中，MDR-TB是重要的诱发因素之一，其发生发展与转归的程度水平，在一定程度上与患者自身的机体免疫力水平是存在相关性的。心理状态异常会导致患者自身出现神经内分泌调节紊乱的现象，最终降低患者自身的免疫功能，不利于疾病的控制。此外，由于疾病治疗客观因素的限制，大多数患者易出现较为严重的心理问题。负性情绪的存在会导致患者病情恶化，影响疾病治疗效果。可见对MDR-TB患者应用心理护理干预措施，对其疾病改善也是有一定增益效果的。

一、影响MDR-TB心理状态的相关因素

    （一）生理机能：患者在发病过程中，会出现不同程度的生理状态紊乱现象，同时长期服用抗结核药物会导致患者出现肝功能下降、食欲减退、皮肤瘙痒及头晕等症状，这将在一定程度上加重患者的心理负担。

（二）社会因素：由于发生了MDR-TB后，会影响患者正常的工作及生活，不仅影响其社会支持系统的稳定性，也影响其日常的经济收入。

（三）心理状态：由于当前临床上对于MDR-TB患者多是呈现出疏离的态度，加之以疾病治疗花费的影响，将同步导致患者心理压力增加。而不良的心理状态会影响患者机体内神经体液调节的水平，最终将对患者机体抵抗力水平造成影响，不利于疾病预后。

二、对MDR-TB患者心理护理干预的最新研究进展

（一）健康教育：通过在健康宣教中提升患者的认知水平，能够在一定程度上改善患者的心境状态，进而可使其采用更为正向的医学应对方式支持。所涉及到的健康教育形式可包括：a、口头讲解方式：讲解时内容要精炼，语言上通俗易懂，且尽量避开专业术语。在群体教育的基础上，开展一对一的护理干预支持；b、疾病知识健康宣教教育：告知患者MDR-TB发生的原因与具体机制，当前临床上常用的治疗方案等。告知患者只要遵从用药原则，大部分患者是能够自愈的。c、做好用药知识健康教育：据全国第5次结核病流行病学抽样报告中所指出的内容，我国肺结核患者规律服药率比较低，仅为59%[2]。若要提升患者治疗依从性，需使患者了解以下内容：一线抗结核药；用药后不良反应；用药后机体指标情况变化等；用药治疗原则等，最终使患者了解到疾病用药的可能发生的不良反应以及用药依从性高对疾病转归的有益价值等。d、饮食教育：由于MDR-TB属于慢性消耗性疾病类型，故嘱患者多食蛋白质、维生素、矿物质等，减少刺激性食物的摄入。e、出院指导方面：MDR-TB患者用药治疗时间长，患者难以长时间坚持，故需遵守化疗用药方案；告知患者坚持服药治疗的重要性；居家居住时的注意要求等，降低患者在疗护时的心理顾虑。

（二）情绪与行为干预：特别是在患者患病初期，应强化对患者的心理干预水平。护理作为医疗措施的重要组成部分，在患者疾病治疗过程中发挥重要价值。在患病初期，应充分体会并了解患者的心理感受，更为深入细致地了解其自身在疗护过程中所存在的问题等。主动热情的帮助患者解决患者的内容问题，使其逐步建立对医护人员的信任水平。在与患者交流时，要用积极的行为、态度及言语去影响患者，使患者感受到积极乐观态度的熏陶；护理人员强化对患者的疗护过程中全程干预内容的监督，使患者自身养成良好的服药行为，最终逐步的构建患者疾病治疗的决心、信心及自觉性水平。在心理指导过程中，要指导患者放松，以改善其患者的社会应激能力及心理指标情况，使患者能够保持健康的情绪与乐观的态度。向鼓励患者对自身负性情绪予以宣泄，释放内心压力。随后让患者能够正视现实，并积极以平和的心态，对治疗过程中所出现的各种不良反应类型予以干预及纠正。王玉婵[3]等显示，对MDR-TB患者行心理放松手段支持，能够从生理角度对患者的内心进行一定程度的调节：例如可应用注意力转移分散的方式，例如慢节奏呼吸、听幽默笑话、听故事及听音乐等，均能够在一定程度上对患者的负性情绪予以改善，最终使患者从紧张及焦虑的心理状态中改善内心。徐辉

[4]等显示，正念减压干预方式同样能够对MDR-TB患者的负性情绪予以改善。这类研究开展的核心是引导患者对生活中所发生的各类事件做分析与观察，并最终使其能够以积极的心态面对困难，解决问题。当前正念疗法在心理干预中如强迫、抑郁及焦虑等情绪问题的疏解过程中尤为常用，在冲动控制、人际沟通及人格障碍症状方面的干预效果也是比较明显的。黄晓玲[5]等显示，呼吸节律训练也能够在一定程上改善患者的负性情绪。其开展时的大致步骤如下:让患者以盘腿的方式坐在床上，然后闭上双眼，感受自身呼吸的节律。身体随着呼吸节律的调节，从而自然的上升或者是下降。在此训练过程中，患者会不同程度的出现思绪干扰的问题。此时护理人员引导患者切勿过度关注这一现象，将注意力予以向着腹部呼吸起伏的方面转换即可。王雪影[6]等显示，自我反思也能够在一定程度上使患者更加准确地认知自己。护理人员用语言引导患者对自身的身体反应及内在思想进行自我反思，使患者能够拥有更为精确的判断能力与更为集中的注意力水平。最终使每位患者都能对疗护过程中所存在的问题进行平和应对，用积极的态度避免各类心理问题发生。

（三）社会及家庭支持：易淑媛等[7]研究显示，在MDR-TB患者患病过程中，选用消极应对方式的患者是比较多的。特别是部分患者不会主动的寻求护士帮助，对疾病的不重视，也在一定程度上影响了患者自身治疗时的顺应性水平，最终对疾病的治疗成效产生影响。此外，MDR-TB患者往往易受到家庭及社会的疏远，导致其失去正常的社教关系，在一定程度上降低了患者的社会支持程度。资青兰[8]等研究显示，MDR-TB患者社会支持水平与心理症状呈现出正相关性特点，而社会支持水平是要较正常人低的。可见，对MDR-TB患者在进行护理时，应注重患者社会支持度的提升角度进行干预。从诸多方面，为患者赢得来自社团、伙伴、家庭及同时等组织上所给予的精神支援与帮助。在日后的护理过程中，医疗措施的干预应作为基础，同时强化对患者自身心理支持系统的评估。鼓励患者适当的参加体育锻炼及生活娱乐活动等。尽可量的让患者拉近与社会之间的距离，以更好的维持其自身的社会功能与社会会角色。此外，护理人员还需强化对患者家属的预先宣教，告知其支持性人际关系的建立对患者自身病情恢复的有益影响。在患者接受疗护的过程中，在做好防护的前提下，尽可能地在各方面对患者施加以社会支持，弱化内心孤独感。

（四）提升治疗的有效性与安全性水平：莫东军等研究[9]结果显示，针对MDR-TB患者护理的过程中，一方面需做好严格的消毒隔离制度，避免患者受到其他细菌的影响导致疾病加重，另一方面也需选取适配的抗生素作为支持治疗。可选取药物治疗方式包括吡嗪酰胺、力克肺疾及左氧氟沙星为主。并在此基础上联合应用1种或是2种以上的未使用过的敏感药物类型。在患者用药治疗过程中，注意观察其用药后不良反应水平，出现异常用药情况时做及时干预。让患者能够放心用药，缓解其用药紧张情绪，促进病症转归。

三、对未来MDR-TB患者护理工作的展望

     （一）知识多维度学习：护理工作者首先必须多学习有关社会医学、心理学的相关知识。在对患者进行护理过程中，要学会对患者施加以包容及理解的态度。用共情的方式感受患者的情绪，从而正确的对患者个体的应对方式及心理状况做评估。在干预过程中，注意对患者自身的病情情况、人口学特征情况的不同，施加以个体化针对性的干预措施，从而起到及时对患者做心理干预，稳定患者心境水平的效果。

（二）强化有关结核病知识宣传：传染病院在对患者进行护理的同时，还需要强化在所管辖区域范围内人群结核病人群知识的宣教工作。例如在流动人口聚集地、居住条件差的工厂进行大范围宣教，最终帮助人们认识到肺结核的对生活的影响。做到早治疗早发现。在社区及临床大力开展结核病相关知识的健康宣教工作，例如教导其如何避免疾病的传播、在传染病高发季节如何提升自身的抵抗力水平等。目前考虑到肺结核治疗中整体的疗程及病程处于较长时间，患者接受疗护的自信心可能会处于持续下降的状态。因此，在未来护理时，应改变当前住院期间对MDR-TB患者应用的以健康教育为主的干预方式，重视患者在出院后阶段及门诊治疗阶段的长期健康指导与延续性护理工作。

（三）积极帮助患者建立有效的应对方式：李金[10]等研究中曾经指出“即使当个体认为结果是由自己所决定的，但若在这一过程中主体缺乏必要的能力与知识，仍会导致自身放弃行动，认为行动无意义”。故未来在护理中，应强化对患者认知状态的评估，根据患者自身心理特点及临床特点的不同，应用不同的健康宣教方式进行支持。例如通过多元化途径对患者的价值系统与认知系统进行调节；并不否认患者负向医学应对行为的发生原因，但需给予其心理安慰，尽量帮助其消除“负性”应对方式。

（四）主动为患者提供惠民性政策支持：既往有调研显示，即使是在有专项肺结核控制项目的地区，部分贫困人口仍存在着因无力负担治疗费用导致治疗中断的问题发生。特别是当前对于MDR-TB未提供免费治疗的人群。为降低患者因经济因素所产生的心理负担，可主动为患者提供惠民性政策支持，帮助患者减轻经济负担。

结束语：

综上，几乎所有MDR-TB患者在疾病确诊时，或多或少的伴有着不同程度的负性情绪，影响其积极正向医学行为的养成。医护人员在进行干预的过程中，一方面要强化对患者自身病症的支持，另一方面也需强化对其心理维度的护理工作。此外，辅助患者在院期间心理社会支持系统的建立，使患者养成积极治疗的决心、信心及自觉性水平，可在一定程度上对患者的预后情况予以改善。

参考文献：

[1] 张灿有,陈彬,叶建君,等. 中国重点人群肺结核患病与发病调查分析[J]. 中国防痨杂志,2021,43(12):1260-1268.

[2] 孙光辉. γ干扰素释放分析在结核病中的诊断价值[J]. 国际检验医学杂志,2020,5(3):429-430.

[3] 王玉婵,夏飞,戴静. 个体化饮食指导联合渐进性肌肉放松训练在肺结核患者中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）,2019,12(5):625-627.

[4] 徐辉,刘敏. 正念减压疗法对减轻耐多药肺结核病患者精神压力的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2020,23(15):124-126.

[5] 黄晓玲,陈苏,邱涛妹. 一对一互动模式呼吸训练联合健康教育在肺结核患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(7):64-67.

[6] 王雪影. 肺结核病人心理问题反思及护理措施[J]. 心理医生,2019,23(32):197-198.

[7] 易淑媛,张新华,罗成宜,等. 肺结核患者人格特征与应对方式的相关性研究[J]. 中国健康教育,2020,36(1):66-70.

[8] 资青兰,何志青,胡贵方,等. 肺结核密切接触者应对方式与社会支持的相关分析[J]. 护理研究,2020,5(8):925-928.

[9] 莫东军,卓玛,马英莲,等. 两种抗生素治疗方案对耐多药肺结核患者的疗效[J]. 郑州大学学报（医学版）,2019,54(6):913-916.

[10] 李金,袁全,周佳妮,等. 基于知信行模型肺结核患者治疗依从行为影响因素及应对方式的中介调节作用研究[J]. 陆军军医大学学报,2022,44(12):1292-1298.