改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析

改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析

武波

内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院  015000

【摘要】目的：改良膝关节后侧切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折临床分析，做好效果比较。方法：通过选取后交叉韧带胫骨撕脱性骨折患者共计60例，选择腰麻、腰硬联合麻醉，做好肌肉松弛，给予改良膝关节后侧切口切开复位，做好效果分析和比较。结果：通过对患者进行相关指标分析，其中手术时间平均值、出血量平均值、住院时间平均值、并发症值分别为65.50±10.50min、55.20±1.25ml、12.40±2.35d、无，整体效果较好。结论：对交叉韧带胫骨撕脱骨折进行改良膝关节后侧切口治疗，在充分显露骨折区域，对骨折进行复位、固定，整体效果良好。

关键词：改良膝关节后侧切口；交叉韧带胫骨撕脱骨折；临床分析

后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折作为当前交叉韧带损伤的主要类型，目前此种一般为孤立性损伤，临床基本不少见。对于后交叉韧带胫骨撕脱骨折来说需要进行解剖复位，以此来恢复交叉韧带功能[1]。本文通过对交叉韧带胫骨撕脱骨折进行改良膝关节后侧切口治疗，具体研究情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过选取后交叉韧带胫骨撕脱性骨折患者共计60例，均在2018-2021年3年间就诊，男女人数分别为25例、35例。主要包含车祸伤12例、运动伤者4例、合并半月板损伤2例，膝关节脱位1例，除此之外还伴有副韧带损伤患者1例。 纳入标准：第一，患者膝关节疼痛不适，病史在一年以上。第二，患者年龄在40岁以上，BMI指数处于正常范围内。第三，无相关免疫性关节炎疾病。排除标准：第一，患者膝关节严重畸形不能伸直。第二，患者半月板发育变异。第三，其上的图像未达到当前膝关节骨折诊断标准。

1.2方法

选择腰麻、腰硬联合麻醉，做好肌肉松弛。作膝关节后侧改良切口，长5-7cm，切开皮肤，在小隐静脉和患者的腓肠内侧切开筋膜，充分显露，在腓肠肌内间隙以及半筋膜之间进行向上、向下分离，充分显露后关节囊，将钩将腓肠肌内侧连同神经一并牵向外侧，显露半膜肌止点以及后关节囊，沿关节间隙中心切开，并向下显露撕脱的胫骨后缘骨折床以及内侧半月板后角。通过清理骨折断端，屈膝进行复位，使用2枚1.0mm细克氏针进行骨块固定，方向和胫骨平台呈现30°-45°，并配套空心钻头形成钉道，拔除克氏针。在固定后检查后呈现阴性，术后屈膝15°，石膏后托外固定2周后改变支具固定，术后开始进行长肌力训练，2周后支具保护后开始进行伸屈训练，术后6周进行负重行走，加强膝关节功能锻炼，定期做好膝关节功能锻炼以及随访，并准确评估膝关节功能。

1.3观察指标

手术时间平均值、出血量平均值、住院时间平均值、并发症值。

1.4统计学分析

选用spss20.0进行统计学分析，p＜0.05代表具有统计学差异。

2.结果

通过对患者进行相关指标分析，其中手术时间平均值、出血量平均值、住院时间平均值、并发症值分别为65.50±10.50min、55.20±1.25ml、12.40±2.35d、无，整体效果较好。

表1患者相关指标分析

3.讨论

临床上前交叉韧带损伤一般表现为综合病变，在关节软骨病变的过程中由于软骨含水量相对较低，因此一般在病情的不断加重下将会导致关节狭窄。在关节软骨出现损伤后，由于承压明显增加因此将会出现下骨质损伤，因此将会出现反应性成骨现象[2]。对于膝关节损伤关节页一般容易出现细微缺损，并造成长期压迫严重时将会出现损伤。当前老年人群的常见多发病症即为膝关节退行性关节病，也是老年人活动障碍的主要原因。对于退行性骨关节炎患者，采用传统x线能够有效检测，然而难以显示软组织的病变。随着MRI费用的不断降低，MRI能够显示骨关节的骨髓以及半月板和软组织。临床上膝关节骨关节炎一般表现为综合病变，在关节软骨病变的过程中由于软骨含水量相对较低，因此一般在病情的不断加重下将会导致关节狭窄。在关节软骨出现损伤后，由于承压明显增加因此将会出现下骨质损伤，因此将会出现反应性成骨现象。对于膝关节损伤关节一般容易出现细微缺损，并造成长期压迫严重时将会出现损伤[3]。

后交叉韧带作为稳定膝关节的主要结构，一般起自胫骨髁间后窝后部，同时掩盖胫骨平台后缘，一般止于股骨内髁外侧面，在膝关节屈膝时一般承载85％左右的力量。后交叉韧带损伤一般表现为胫骨止点撕脱骨折，单纯后交叉韧带撕裂、胫骨止点撕脱性骨折。后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折一般为孤立性损伤，多数由于暴力撞击导致。后交叉韧带止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，骨折块解剖复位恢复后交叉韧带功能[4]。随着关节镜技术的不断发展，多数学者认为镜下手术能够达到和切开复位内固定的效果。后交叉韧带止点较深，一般位于胫骨平台后方，镜下操作较为困难，同时操作风险较高，一般推荐使用内固定方法。内固定方法包含金属螺钉、可吸收螺钉内固定，整体临床效果较好。开放复位空心螺钉固定移位的后交叉韧带胫骨撕脱性骨折能够达到解剖复位。对于切开复位内固定手术入路选择，采用传统膝关节S入路修复撕脱骨折方法，整体皮肤切口较长，需要通过腓肠肌内外侧头肌膜间进入

[5]。本次采用改良膝关节后侧切口，术中出血量少、手术时间短，相比较传统手术入路来说能够很好的显露骨折区域。但在此时应注意，后关节囊、后交叉韧带紧密切合，在分离出后交叉韧带实体的同时一般不容易损伤交叉韧带。原始损伤、手术操作均在膝关节后侧，术后容易出现伸膝受限的情况，术后应注重功能锻炼[6]。综上所述，改良膝关节后侧切口切开复位在恰当掌握操作要点的同时，能够避免神经损伤的发生。在进行骨折解剖复位的同时，术后积极进行锻炼，能够积极恢复交叉韧带功能。

参考文献

[1]刘国华,张宇,张钱中逸等. 膝关节后正中直形小切口内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2023, 38 (10): 1082-1084.

[2]贺志成,杜鹏,王建行等. 膝关节后正中小切口空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2021, 36 (06): 622-623.

[3]齐勇,王韵廷,黎飞猛等. 改良膝关节后侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J]. 实用骨科杂志, 2017, 23 (03): 273-275. DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2017.03.021

[4]杨业静,李林. 膝关节后内侧小切口入路结合锚钉系统治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果观察 [J]. 山东医药, 2016, 56 (22): 87-89.

[5]林立国,周细作,王家辉等. 改良小切口金属空心钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折30例 [J]. 浙江中西医结合杂志, 2016, 26 (02): 164-165.

[6]Talebian P , Daneshi S A , Soleimani M .Direct posterior approach to posterior cruciate ligament bony avulsion fractures: a case series introducing a new surgical technique[J].Annals of Medicine and Surgery, 2023, 85:545 - 549.DOI:10.1097/MS9.0000000000000265.