超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者效果观察

超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者效果观察

刘冬

重庆理工大学附属中心医院  重庆市第七人民医院  重庆  400054

【摘要】目的：超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者效果。方法：选取2021年10月至2022年12月在本院就诊的重型颅脑损伤患者60例，随机分组，即对照组、观察组，均30例，对照组接受超低位去大骨瓣术治疗，观察组在对照组的基础上增加高压氧治疗。统计两组GCS评分、NIHSS评分、血流动力学变化、并发症发生情况。结果：观察组GCS评分、NIHSS评分、血流动力学变化均优于对照组（P<0.05）。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤具有较好的临床效果，可以改善患者意识及神经功能缺损症状，改善血流变化，安全可靠。

【关键词】重型颅脑损伤；超低位去大骨瓣术；高压氧

重型颅脑损伤是一种严重的头部创伤，常常导致神经功能损伤、颅内高压、颅内感染等并发症的发生[1]。根据统计数据显示[2]，全球每年有数以百万计的人因意外事故或其他原因导致重型颅脑损伤，给个体和家庭带来了巨大的身体、经济和心理负担。在重型颅脑损伤的治疗中，骨瓣术作为一种常见的治疗方法，主要通过去除颅骨缺损部位的大颅骨瓣来降低颅内压力、减少颅内感染的风险，从而为脑组织的修复和康复提供更好的条件[3]。虽然骨瓣术可以有效降低颅内压力，减少颅内感染风险，但它无法提供对受损脑组织的直接修复和再生。此外，骨瓣术后可能出现颅骨变形、局部脑萎缩等并发症，进一步影响患者的生活质量。因此，寻找一种能够改善骨瓣术治疗效果的方法变得尤为重要。高压氧治疗是一种新兴的治疗方法，通过让患者在高压氧环境中吸入100%纯氧来提供更多的氧气供应给受损的脑组织[4]。高压氧治疗被广泛应用于各种疾病的治疗，包括中风、烧伤、慢性创伤和神经退行性疾病等[5,7]。本研究旨在探讨超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗对重型颅脑损伤患者的效果，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月至2022年12月在本院就诊的重型颅脑损伤患者60例，随机分组，即对照组、观察组，均30例，两组一般资料比较，P>0.05，见表1。

表1两组一般资料比较

1.1.1纳入标准

（1）年龄在18岁到65岁之间；

（2）临床诊断为重型颅脑损伤，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分在3-8分之间；

（3）颅脑损伤发生时间在48小时内；

（4）没有明显的颅内血肿或严重脑挫裂伤，确保手术能够安全进行；

（5）没有严重的基础性疾病，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病等；

（6）患者或其家属能够理解并签署知情同意书。

1.1.2排除标准

（1）全身疾病或器官功能不全，如严重心脏病、肺部感染或呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等；

（2）免疫功能异常，如艾滋病、免疫抑制剂使用、器官移植等；

（3）重度出血倾向或存在其他凝血异常；

（4）存在严重的颅内压增高或颅内感染；

（5）存在严重的脊髓损伤或脑干受损；

（6）存在颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎等其他严重神经系统疾病；

（7）存在严重的心理或精神障碍，无法配合治疗；

（8）预计生存期不足6个月的患者；

（9）孕妇或哺乳期妇女；

（10）具有其他临床研究或治疗方案的患者。

1.2研究方法

对照组接受超低位去大骨瓣术治疗，观察组在对照组的基础上增加高压氧治疗。

（1）对照组

麻醉和手术准备：患者进入手术室后，接受全身麻醉。麻醉医生会根据患者体重和病情确定麻醉剂的剂量，使用异丙酚（3-5mg/kg）和芬太尼（0.5-1μg/kg）进行诱导麻醉。麻醉深度监测仪器（如麻醉深度指数）可用于维持适当的麻醉水平。骨瓣切割：使用骨钳和高速骨刀在头部标记切割轮廓。骨瓣的大小约为8-12 cm，位置取决于患者的具体情况和手术需要。颅骨修复：移除大颅骨瓣后进行颅骨修复。使用钛合金板和螺钉进行固定。根据患者的颅骨缺损情况，选择合适的板和螺钉进行修复。板子的长度一般为6-8 cm，宽度为1 cm左右，螺钉的直径一般为2-3 mm。手术后护理：术后，患者将转入恢复室进行监护。密切观察患者的血压、呼吸和心率等生命体征，并监测术后伤口出血情况。伤口处理包括使用无菌纱布进行清洁和覆盖，必要时进行换药。根据患者的疼痛评估结果，可给予镇痛药物，如吗啡（2-5 mg静脉注射）。

（2）观察组

患者进入高压氧舱：治疗前，患者会进行详细的评估，包括血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以确保患者适合接受高压氧治疗。患者会被要求进入具备高压氧环境的专用舱室中。压力升高：舱室内的压力逐渐增高，通常在10-15分钟内逐渐达到2-3ATA（绝对大气压）。医生会根据患者的耐受能力和治疗目的调节压力。压力维持：一旦达到设定的压力，会维持治疗压力20-30分钟。患者通常会坐在舱室内，可以阅读或休息。舱室减压：治疗结束后，舱室内的压力会逐渐降低，通常在5-10分钟内减压至常压。患者会感到耳朵有压力变化或耳鸣等不适，但这是正常的反应。治疗周期：观察组患者将根据需要接受一定次数的高压氧治疗，治疗周期根据病情和治疗效果来确定，通常为10-20次。

1.3观察指标

统计两组格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中评分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、血流动力学变化、并发症发生情况。①GCS评分：主要用于评估患者意识水平，眼睛反应：1-4分、语言反应：1-5分、动作反应：1-6分、总分范围：3-15分，总分范围：3-15分，分数越高表示患者意识水平越好，分数越低表示患者意识水平受损越严重；②NIHSS评分：用于评估中风患者神经功能缺损程度，意识：0-2分、眼运动：0-3分、面部瘫痪：0-3分、上肢运动：0-4分、下肢运动：0-4分、共济失调：0-4分、感觉丧失：0-2分、语言障碍：0-3分、失明：0-2分，总分范围：0-42分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重；③血流动力学变化：分别于术后1周（w）、术后1个月（M）采用磁共振成像检测，包括脑部血流量、达峰时间、平均通过时间、脑容量。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后GCS评分、NIHSS评分比较

观察组GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组治疗前后GCS评分、NIHSS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2两组治疗前后血流动力学变化比较

观察组术后1w、1M脑部血流量、脑容量均高于对照组，达峰时间、平均通过时间均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后血流动力学变化比较（±s）

表3两组治疗前后血流动力学变化比较（±s）

2.3两组并发症发生情况比较

两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4两组并发症发生情况比较[n（%）]

3讨论

本次研究结果显示，观察组GCS评分、NIHSS评分、血流动力学变化、并发症发生情况均优于对照组（P<0.05）。此项结果说明超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤具有较好的临床效果，可以改善患者意识及神经功能缺损症状，改善血流变化。这一研究结果与目前相关研究报道具有一致性。高压氧治疗通过在高压氧环境中吸入100%纯氧，提供更多的氧气供应给受损的脑组织，在重型颅脑损伤中，缺氧是导致脑组织损伤和神经功能缺损的一个重要因素，通过高浓度的氧气供应，可以增加脑内氧分压，改善脑组织的缺氧状态，促进受损神经细胞的恢复和再生

[8]。重型颅脑损伤患者常伴有炎症反应的发生，这进一步损害受损的脑组织。高压氧治疗可以抑制炎症反应的发生，减少炎症因子的释放和炎症细胞的浸润，从而减轻脑组织的炎症损伤，并有助于促进脑组织的修复。重型颅脑损伤患者常伴有颅内压增高和脑代谢的变化，导致脑血流灌注不足。高压氧治疗可以通过改善血液氧分压、血液黏稠度和微血管通透性等机制，增加脑组织的血流灌注量，改善局部血流动力学，从而减轻脑组织水肿和缺血缺氧状况。高压氧治疗与超低位去大骨瓣术的联合应用可能存在协同作用，相互增强治疗效果。超低位去大骨瓣术通过去除颅骨缺损，提供更好的条件促进脑组织的修复和再生[9]。高压氧治疗则进一步改善脑组织的氧供应和血液灌注，促进脑组织的恢复和修复。联合应用后，两种治疗方法可以相互补充，从而提高治疗的整体效果。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义，这表明高压氧治疗在安全性方面具有较好的表现。虽然高压氧治疗在一般情况下是安全可靠的，但在一些特定的情况下可能存在一些潜在的风险和禁忌症。因此，在使用高压氧治疗时，应该根据患者的具体情况，如病史、并发症、药物过敏等因素进行评估。

综上所述，超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤具有较好的临床效果，可以改善患者意识及神经功能缺损症状，改善血流变化，安全可靠。但是本次研究也存在一些局限性。本次研究的样本量可能相对较小，这可能导致结果的可靠性受到限制。本次研究的持续时间可能相对较短，缺乏长期随访数据。未来需要更大规模的研究以及长期随访提高研究可靠性。

【参考文献】

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[4]程海玲,吕精川.神经节苷脂联合高压氧对重型颅脑损伤患者术后脑血流及脑代谢的影响[J].神经损伤与功能重建,2022,17(12):809-812.

[5]王昶.高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(17):46-48.

[6]马晶,王晓慧,崔大勇.不同时机亚低温结合高压氧治疗重型颅脑损伤的远期疗效及对氧化应激反应的影响[J].川北医学院学报,2022,37(5):638-641.

[7]孙跃女.高压氧联合亚低温治疗对重型颅脑损伤患儿临床疗效及垂体相关激素分泌的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2022,29(6):789-793.

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[9]袁宝玉,施炜.超低位去大骨瓣术联合亚低温在重型颅脑损伤患者中的疗效分析[J].卒中与神经疾病,2019,26(3):324-326,329.