ICU是如何护理的，总有你想知道的！

             ICU是如何护理的，总有你想知道的！

                         杜微

              四川省攀枝花市中心医院 617000

在医院中，有一个科室使很多患者家属都比较焦虑与恐惧。这就是ICU（重症医学科）。一般送入ICU的患者都可能存在身体器官或某个系统运行障碍，时刻具有生命危险。而在送入ICU后，就可以借助先进系统的医学救治技术与全程规范化护理，充分保障患者的生命安全。你知道ICU是如何护理重症患者的吗？不妨和小编一起了解下。

一、什么是ICU？

ICU 又称重症监护室。它是医院为危重患者提供的集最优质护理、综合治疗以及术后早期康复等为一体的救治场所。

在ICＵ中除了普通病房常配置的病床、氧气接口、监护系统和输液泵等基本医疗设施外，还具有心电图机、氧代谢监测仪器、升降温设备、血气分析仪、纤维支气管镜、除颤仪、心肺复苏装置、血液净化装置以及血流动力学监测仪等其他多种先进医疗设备，便于全面、实时、密切监测患者的健康状况，给予患者最高效治疗与最优质护理。

二、哪些患者会被收进ICU？

ICU所收治的患者主要是经短期高质量治疗可以及时康复或避免死亡的患者。比如呼吸功能衰竭患者、循环功能衰竭患者。此外还有一些大型手术复苏、中毒昏迷和休克的危重症患者。而一些慢性消耗性疾病、不可逆性疾病患者以及致命的恶性肿瘤终末期患者等并不属于ICU的收治对象。

三、ICU一般是如何护理危重症患者的？

（一）休克护理

1、基础监护。患者在被收入ICU后，ICU医护人员需要全程实时监测与详细动态记录患者的体温、呼吸、意识、血压、心率、呼吸、周围循环状况以及尿量等基本生命特征改变。这些生命特征指标的变化能够直接反映患者的病情发展状况。为主治医生的诊断和治疗提供可靠的数据参考。

一般在临床上，患者休克早期，体内血容量会明显下降。在机体调节功能的催促下，血液会开始重新分配。导致患者脉搏变化比血压波动要早，使得患者出现心率加快现象。但当患者脉搏细弱如丝时，则表明患者处于休克晚期，但无法反映患者的休克严重程度。在休克时期，人体血压是随着体内血量的缺失而同步降低的。在临床上可以借助舒缩血管药物，维持患者血压。而扩血管药物则会促使患者血压降低，改善患者机体微循环。

而且尿量也是反映人体重要脏器血流灌注状况的一个敏感指标。所以在ICU监测危重患者时，也需要常规监测好患者每小时具体的尿量情况。如果患者每小时尿量不足30ml，表明患者心缩功能较差或者存在血容量不足问题。假如患者尿量异常偏少甚至无尿，则表明患者肾动脉存在极度痉挛现象。此外，通过常规监测患者的尿量，也可以判断患者的血压变化状况。比如当患者尿每小时可排尿20～30ml时，则表明患者的血压基本处于10.7kPa左右。

2、中心静脉压。中心静脉压（CVP）是一项重要的监测指标，对于评估患者的血流动力学状态具有关键作用。它是通过测量上腔静脉或下腔静脉内的压力来反映心脏功能和血容量之间的平衡。正常情况下，CVP值应在5-10厘米水柱之间。偏高或偏低都可能意味着患者存在心血管问题，需要及时处理。在护理时首先要确保CVP导管的正确放置；定期检查和固定导管，确保其位置稳定，防止感染和血栓的发生；同时，要保持导管通畅，避免打折或堵塞。其次，要定期监测和记录CVP值，确保患者处于平静状态，以保证测量结果的准确性。

3、 肺毛细血管楔压

人体的肺毛细血管楔压能够反映人体左心功能和左心前负荷的具体状况。通常人体的肺毛细血管楔压值应该处于1.60～2.40kPa （1～18mmHg）范围。如果人体肺毛细血管楔压值低于1.07kPa（8mmHg）时，则说明患者存在心排血量下降，周围循环不畅，血容量不足的问题。但当患者的肺毛细血管楔压值超过2.67kPa（20mmHg）时，则表明患者左心室功能正常，应该进行限液治疗。而当患者的肺毛细血管楔压值处于超过3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，则表明患者的左心室功能已经严重受损，很可能会发生肺水肿现象。

4、心排血量

患者的心排血量指标可以反映出患者的心功能状况。如果患者心排血量下降，则表明患者可能存在循环血量偏少或心功能抑制问题。然而如果患者正处于感染性休克阶段，其心排血量一般都会同步增高。在临床上，心排血量与 肺毛细血管楔压共同形成的心功能曲线，能够较好地反映出人体的心功能状态。

５、氧输送

该项护理主要是借助气囊漂浮导管采集病人肺动脉混合静脉血，并测定血液中的PvO 2和SvO 2，进一步判断病人肺毛细血管对肺器官的供氧状况。临床上，它主要以总耗氧量反映患者的氧输送状态。健康人体的总耗氧量一般为150ml/（min·m2），一旦总耗氧量值低于115ml/（min·m2），则表明病人机体出现了严重的氧输送障碍。

（二）呼吸机护理

进入ICU的很多急慢性呼吸衰竭病人都需要借助机械通气方法，满足机体基本呼吸要求。这种治疗方法虽然效果比较理想，但也容易引起并发症。其中最常见的就是呼吸机相关性肺炎（VAP）。它的出现会明显加大患者治疗难度，延长患者的住院时间，增加患者的治疗成本。

为了预防呼吸机相关性肺炎，第一，医务人员需要每日评估患者气管导管留置的必要性，尽量促使患者能够及早拔管。第二，在护理过程，及时倒掉呼吸机的冷凝水。第三，一旦发现呼吸机管道被污染，最好及时更换。第四，需要４～６小时为患者进行一次口腔护理。第五，选择正确的脱机时间。最好在清早或者上午，患者得到充足优质睡眠后，再进行脱机。并在真正脱机前，做好患者的心理护理工作。告知患者，刚脱机后，患者可能会暂时感觉轻微呼吸困难，这都是十分正常的现象，无须过于紧张与忧虑，很快就会自行缓解。

总之，ICU是医院对危重症病人展开严密监护与高质量治疗的重要阵地。它和普通病房最直观的区别在于，配置了较多先进医疗救护设备。能够根据患者病情的监测状况，随时为危重症患者提供最佳救治服务，展开休克、吸机护等多项专业护理，充分保障患者的生命安全，促进患者身体的及早康复。