慢性阻塞性肺疾病用药科普知识

慢性阻塞性肺疾病用药科普知识

杨照培

西充县人民医院四川南充市637200

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的呼吸系统疾病，其典型的临床症状是慢性的咳嗽咳痰以及活动后出现不同程度的胸闷、气喘、气促，严重者可以出现呼吸困难，动辄气喘。当患者受到呼吸道感染的情况下其咳嗽咳痰以及活动后气促、胸闷的临床症状可以明显加重。对于病程较长的以及严重的慢阻肺患者常可以继发肺心病、慢性呼吸衰竭，甚至是心力衰竭的形成，此时患者可以出现双下肢的浮肿、心悸、腹胀、尿少[1]。对于严重的呼吸衰竭患者还可以出现肺性脑病，表现为精神神志的改变，例如嗜睡、谵妄，甚至是昏迷、四肢抽搐。慢阻肺的症状轻重取决于肺功能受损的情况。一旦发现慢阻肺，需要及时用药，如果患者在治疗的过程当中，自行停药，呼吸困难等症状可能会有所加重，大大增加了慢阻肺急性加重情况的发生。今天跟大家学习一下慢阻肺应该如何合理用药。

慢阻肺的药物有以下几大类：1.支气管扩张剂，慢阻肺的患者多需要长期规范使用长效支气管扩张剂的治疗，来改善患者气流受限的程度，缓解患者临床表现，主要有β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）。通过这些支气管扩张剂来起到解痉平喘的作用。2.吸入糖皮质激素，吸入性糖皮质激素主要用于慢阻肺的稳定期治疗，一般无明显副作用，但是吸入性糖皮质激单药治疗并不能改善慢阻肺患者的肺功能，反而会增加肺炎风险，因此在慢阻肺患者中吸入性糖皮质激主要用于联合治疗，如布地奈德+福莫特罗、氟替卡松+沙美特罗、倍氯米松+福莫特罗、糠酸氟替卡松+维兰特罗等多种联合制剂等。吸入型糖皮质激素已被较广泛使用,应用品种较多, 有时难免会遇到交替更换使用的情况,但应当保持所用剂量疗效相等(等效剂量),避免因剂量变化引 起慢性阻塞性肺病病情波动。3.茶碱类药物，茶碱能够解除慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的气道痉挛，改善患者通气，同时增加气道黏液的清除，通过降低气道对刺激物的反应性，减轻气道的炎症反应和分泌物。还能改善心搏血量增加心肌收缩力，舒张全身和肺部的血管，增加水钠的排出，从而改善右心室的功能，具有抗炎的作用，可以适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期以及稳定期的治疗[3]。常见的茶碱制剂有氨茶碱、多索茶碱等，但由于茶碱的不良反应较多，目前已不作为一线治疗药物。4.祛痰药物，在临床上，慢阻肺患者主要表现为咳嗽、咳痰，并且有逐渐加重的呼吸困难，因此适当用药可以减少患者一些不适临床表现。针对慢阻肺临床上给予一些止咳化痰药的品种是比较多的。如果慢阻肺患者合并有细菌感染时，这时除了给予抗感染治疗外，慢阻肺痰多时可以使用相应的祛痰药物，例如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦片、标准桃金娘油肠溶胶囊等，这些都有很好的止咳化痰作用[3]。如果慢阻肺患者痰比较多的情况下，甚至口服药物效果不是太理想，也可以适当的选择静脉给予一些消炎止咳化痰等对症处理，效果会更理想。

慢阻肺是一种气道的慢性炎症性疾病，通常很难根治，不仅要坚持长期规范用药还要做好日常管理，如戒烟，吸烟者患慢阻肺的概率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，患慢阻肺的几率越高，所以早日戒烟很重要。保持规律作息，不熬夜，保证充足睡眠。对于营养不良的患者应加强营养，饮食均衡,多食用蔬菜和水果，适量食用高蛋白食物。另外适当锻炼能增强其抵抗体，可根据自身情况选择适合的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、打太极拳等，做好日常管理就能很好改善生活质量。

总之，对于慢阻肺患者一定要坚持规律用药、戒烟、体育锻炼，可以很好地控制疾病。

参考文献

[1]王玉玲.布地奈德联合氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影响[J].实用中西医结合临床, 2021, 21(14):2.

[2]李春达,潘古杰,茹金城,等.N-乙酰半胱氨酸联合抗结核四联用药方案治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的效果分析[J].临床药物治疗杂志, 2023, 21(3):5.

[3]朱晓筱,马喆恒.药学干预服务对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物合理使用与用药依从性的影响[J].抗感染药学, 2022, 19(11):4