骨质疏松性胸腰椎骨折的若干问题探讨

骨质疏松性胸腰椎骨折的若干问题探讨

杨勇 唐晓栋 王博 蒋伟龙

甘肃省中医院急救中心

摘要：骨质疏松性胸腰椎骨折是一种常见的骨质疏松症并发症，主要因骨密度降低、骨骼结构失衡和外力作用等因素引起椎体压缩性骨折。该疾病发病率逐年增加，严重威胁着中老年人的健康和生活质量。本文将从骨质疏松性胸腰椎骨折的发病机制、诊断、治疗和预防等方面进行探讨，旨在提高对该疾病的认识和防治水平。

关键词：骨质疏松性胸腰椎骨折；若干问题；发病机制；诊断；治疗

骨质疏松性胸腰椎骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，其主要特征为骨密度降低和骨组织微结构破坏，导致胸腰椎骨折风险的增加。骨质疏松性胸腰椎骨折在老年人中尤为常见，对患者的生活质量产生严重影响。因此，对骨质疏松性胸腰椎骨折的防治具有重要意义。本文旨在探讨骨质疏松性胸腰椎骨折的若干问题，以期为临床实践提供参考。

一、发病机制

1.1骨质疏松症与胸腰椎骨折的关系

骨质疏松症和胸腰椎骨折关系密切。骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病，可导致骨密度下降，骨脆性增加，从而增加骨折风险。胸腰椎骨折是骨质疏松症的常见并发症之一，随着年龄的增长，骨质疏松症的患病率增加，胸腰椎骨折的风险也相应升高。

骨质疏松症患者由于骨密度降低和骨组织变脆弱，在日常生活活动中，轻微损伤或磕碰就可能导致胸腰椎骨折。这些骨折可能包括压缩性骨折、爆裂性骨折等。骨质疏松性胸腰椎骨折可能导致慢性疼痛、脊柱变形、身高降低等症状，严重时可能影响日常生活活动和生活质量[1]。

1.2骨质疏松性胸腰椎骨折的危险因素

第一，年龄：年龄是骨质疏松性胸腰椎骨折的重要危险因素。随着年纪增长，骨密度和骨强度逐渐降低，骨折风险相应升高。第二，性别：女性患骨质疏松性胸腰椎骨折的风险高于男性。这是因为绝经后女性的雌激素水平下降，导致骨代谢失衡，骨量丢失增加。第三，家族史：骨质疏松性胸腰椎骨折具有一定程度的家族聚集性。如果家族成员患有骨质疏松症或骨折，那么个体患骨折的风险也可能增加。第四，体重过低：低体重可能导致骨密度降低，从而增加骨质疏松性胸腰椎骨折的风险。第五，骨骼疾病：某些骨骼疾病，如骨软化症、成骨不全症等，可能导致骨密度降低和骨脆性增加，从而增加骨折风险。第六，长期使用糖皮质激素：长期使用糖皮质激素可能引起骨质疏松症，从而增加骨折风险。第七，生活方式因素：不良的生活方式因素，如吸烟、过量饮酒、缺乏运动、钙和维生素D摄入不足等，可能诱发或加重骨质疏松症，进而增加骨折风险[2]。

1.3骨质疏松性胸腰椎骨折的发病机制

1.3.1骨密度降低

骨质疏松症是骨密度减少和骨微结构异常的一种疾病，导致骨组织的力学性能下降。骨质疏松性胸腰椎骨折通常发生在骨密度降低的区域，如椎体体部。

1.3.2骨质失衡

正常骨组织由骨形成和骨吸收保持平衡，而骨质疏松症中骨吸收增加或骨形成减少，导致骨质失衡。这种失衡会使骨组织变得脆弱易碎，容易发生骨折。

1.3.3炎症反应

炎症反应在骨质疏松性胸腰椎骨折的发病中起到重要作用。长期的炎症刺激会引发骨吸收增加和骨形成减少，导致骨质疏松。例如，慢性炎症性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等都与骨质疏松性胸腰椎骨折的发生相关。

1.3.4外力作用

外力作用是导致骨质疏松性胸腰椎骨折的重要因素之一。即使在骨质疏松症程度较轻的情况下，较小的外力也可能引发椎体压缩性骨折，尤其是在老年人或骨质疏松患者中更为常见。

二、诊断

2.1病史采集和体格检查

患者可能出现慢性腰背疼痛、活动受限等症状。医生会询问关于骨折发生的具体情况，如受伤机制、发病时间等。体格检查会发现胸腰椎局部压痛、椎旁肌肉痉挛、脊柱畸形等迹象。

2.2实验室检查

实验室检查主要用于排除其他疾病或发现潜在的骨质疏松风险因素。这些检查包括：（1）血常规检查：了解贫血、感染等方面情况。（2）生化全套：评估肾功能、肝功能、血糖等方面情况。（3）钙、磷、碱性磷酸酶：了解钙代谢状况。（4）骨代谢标志物：如骨钙素、胶原交联产物等，反映骨代谢状况。（5）性激素水平：了解雌激素、睾酮等性激素水平，评估骨质疏松风险。

2.3影像学检查

影像学检查是诊断骨质疏松性胸腰椎骨折的重要依据。主要检查方法包括：（1）X光片：胸腰椎正侧位X光片可显示椎体骨折和椎体变形等症状。（2）CT扫描：CT扫描可以清晰地显示骨折线、骨碎片以及椎管内的情况，有助于诊断椎体骨折和评估骨折严重程度。（3）MRI检查：对于不清楚的骨折情况，MRI检查可以帮助区分新鲜和陈旧的骨折，同时明确骨折是否伴随椎间盘损伤、脊髓神经受压等并发症。（4）骨密度检测：双能X线吸收仪是诊断骨质疏松症和评估骨密度的金标准。骨密度检测有助于确定骨折发生的骨质疏松风险[3]。

三、治疗

3.1保守治疗

休息：限制活动，避免剧烈运动和扭转，以减轻脊柱受力；疼痛管理：通过非甾体类抗炎药（如布洛芬、扑热息痛等）或镇痛药来缓解疼痛；使用支具：戴上腰部支具或胸部支具以稳定脊柱；物理治疗：进行适当的物理治疗，如康复训练、牵引等，帮助恢复脊柱功能；营养补充：摄入足够的钙、维生素D等营养素，促进骨折愈合和骨质增加。

3.2手术治疗

对于需要手术干预的患者，手术可以通过螺钉、钢板、植骨或椎体成形术来稳定椎体，促进骨折愈合。对于严重的骨质疏松导致的多发性椎体骨折，可能需要进行椎体固定手术。

3.3骨质疏松治疗

对于骨质疏松患者，除了针对急性骨折进行治疗外，还需要进行骨质疏松症的长期管理和治疗，包括药物治疗、营养指导、运动锻炼等。

四、预防

预防骨质疏松性胸腰椎骨折需要长期的维护骨健康和预防骨质疏松。预防措施主要有：（1）增加骨密度：通过适量的运动、摄入足够的钙和维生素D，以及药物治疗等措施来增加骨密度。（2）避免跌倒：老年人和骨质疏松患者特别容易发生跌倒，应该采取措施避免跌倒，如清理家中的障碍物，使用护具、支架等辅助器具，保持室内外光线明亮等。（3）注意饮食：合理搭配饮食，摄入足够的钙和维生素D，同时减少高糖、高脂肪、高盐等不健康食品的摄入。（4）定期检查：对于年龄大、有骨质疏松病史或其他相关疾病的人士，应该定期（如每年）进行骨密度检测和身体健康检查。（5）合理运动：适量的体力活动可以增加骨密度，建议选择适合自己的运动方式，如散步、跳舞、游泳等[4]。

五、结束语

骨质疏松性胸腰椎骨折是一种常见的骨骼疾病，对患者的生活质量和身体健康造成了严重影响。在治疗方面，保守治疗和手术治疗是常见的选择，具体的治疗方案需要根据患者的情况进行个体化制定。同时，骨质疏松的长期管理和预防也十分重要，包括营养补充、运动锻炼、避免跌倒等方面。总之，骨质疏松性胸腰椎骨折的防治需要多学科合作，涉及临床医学、康复医学、营养学等多个领域。通过深入研究和实践，可以为患者提供更全面、有效的关爱和治疗，提高他们的生活质量。

参考文献

[1]李庆达,贺园,贺宝荣. 骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题[J]. 中华创伤杂志,2022,38(3):193-197.

[2]郝定均,郑博隆,贺宝荣. 骨质疏松性胸腰椎骨折的若干问题讨论[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(1):15-19.

[3]眭涛,陈建,黄振飞,等. 老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱重建临床指南（2022版）[J]. 中华创伤杂志,2022,38(12):1057-1066.

[4]冯皓宇,刘强. “十三五”期间中国骨质疏松性胸腰椎骨折诊治研究亮点[J]. 中华创伤杂志,2021,37(12):1062-1067.

科研项目：异补骨脂素调控H型血管治疗骨质疏松症大鼠的试验研究，项目批准单位：甘肃省科学技术厅，项目编号：23JRRA1242