脑瘫儿童康复治疗及研究现状的综述

脑瘫儿童康复治疗及研究现状的综述

姜琪薇

成都市龙泉驿区妇幼保健院，四川 成都 610100

摘要： 脑瘫是一种导致儿童运动和姿势障碍的永久性疾病，对患儿的生活质量和发展造成了严重影响。近年来，针对脑瘫儿童的康复治疗及相关研究取得了显著进展。本文综述了目前脑瘫儿童康复治疗的主要方法和技术，并探讨了脑瘫康复领域的研究现状、挑战和未来发展方向。

关键词：脑瘫 康复治疗

A review of rehabilitation treatment and research status of children with cerebral palsy

Jiang Qi-wei

（Longquanyi District of Chengdu Maternity and Child Health Care Hospital，Chengdu,Sichuan 610100）

Abstract: Cerebral palsy is a permanent disease that causes motor and postural disorders in children, which has a serious impact on the quality of life and development of children. In recent years, remarkable progress has been made in rehabilitation treatment and related research for children with cerebral palsy. This article reviews the main methods and technologies of rehabilitation treatment for children with cerebral palsy, and discusses the research status, challenges and future development directions in the field of cerebral palsy rehabilitation.

Key word:  Cerebral palsy  Rehabilitation

脑瘫是一种导致儿童运动和姿势障碍的永久性功能障碍症候群，其病理机制非常复杂。脑瘫可以由多种因素引起，包括出生前、出生时和出生后的因素[1]。脑瘫最常见的原因是胎儿期或婴幼儿期的非进行性脑损伤。这些损伤可能是由于胎儿期发育异常、早产、缺血性脑损伤、颅内出血或其他脑部创伤所引起。脑损伤可导致神经元死亡、神经元连接异常和脑区功能紊乱，从而影响运动控制和姿势调节。脑瘫患者的运动发育异常，主要表现为肌张力异常和肌肉协调能力低下，根据中国康复医学会2015年修订的指南将脑瘫分为6个分型，分别是痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型以及混合型[2]由于脑瘫影响了肌肉的正常功能和协调运动，长此以往的肌肉张力异常可能导致肌肉萎缩和骨骼畸形。这会进一步加剧运动功能的障碍。而康复治疗是公认的可以改善脑瘫儿童生活质量和促进其发展的重要手段。

康复治疗方法目前常用的脑瘫儿童康复治疗方法包括物理治疗、语言治疗、作业治疗和行为干预等。物理治疗主要通过运动训练和康复器械使用来改善儿童的肌肉力量和运动功能。语言治疗有助于促进儿童语言和沟通能力的发展。作业治疗则注重儿童的日常生活技能培养。行为干预通过行为调节和认知训练来改善儿童的行为问题进而提升脑瘫患儿功能[3]。脑瘫康复治疗的康复方案主要包括以下几个方面：

1. 多学科综合治疗：最新的康复治疗方案强调多学科团队合作，包括儿科医生、康复医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等专业人员。他们共同制定个体化的治疗计划，以全面提高患儿的生活质量。
2. 神经可塑性训练：神经可塑性是指大脑在受损后通过重新组织和重建神经网络来恢复功能的能力。最新的康复治疗方案注重利用神经可塑性原理，通过特定的康复训练和活动，也就是基于Bobath理论进行治疗，促进受损区域的再生和重新连接。有研究表明在康复治疗过后，脑损伤区域的影像学表现有积极进展[4]，这也佐证了神经可塑性训练的合理性和有效性。
3. 运动疗法：运动疗法是脑瘫康复治疗的核心内容之一。包括传统的物理治疗、运动训练和康复体操，以改善肌肉张力异常、增强肌肉力量和协调性，提高日常功能能力。最新的运动方案还包括步态机器人，通过固定力线来抑制异常姿势，从而改善运动模式，提高功能[5]。另外还有水中康复，悬吊治疗等手段。
4. 物理因子疗法：最新的康复治疗方案包括表面肌肉电刺激、经颅磁刺激[6]和生物反馈电刺激等技术，以辅助和改善患儿的肌肉控制和运动功能。
5. 社区及家庭康复：对于脑瘫患儿及其家庭而言，终身康复是难以接受但必须面对的事实。除了专业医务人员及先进设备的辅助，如何在长久的治疗过程中找到家庭与治疗并存的模式也很重要。现代康复医学提出的康复理念中，社区及家庭康复也是极为重要的部分，研究表明，家庭康复不仅可以使治疗不中断，在脑瘫患儿功能改善以及行为认知的提升中也有着其独特的作用[7-8]。

这些脑瘫康复治疗方案不仅关注康复训练，还重视家庭支持、社交互动和心理健康等综合因素。对于每个脑瘫患儿来说，康复方案应该根据其具体情况进行个性化制定，并持续评估和调整以获得最佳效果。

康复技术和辅助器具随着科技的进步，一些新的技术和康复辅助器具被引入脑瘫儿童的治疗中。

1. 药物治疗：巴氯芬是临床现行常用治疗肌张力异常的药物之一，结合康复治疗后对缓解脑瘫患儿肌张力异常有着不错的疗效[9]。肉毒杆菌毒素注射也是目前缓解高肌张力脑瘫儿的常用手段，具体为通过超声监测向痉挛部位局部注射肉毒素以抑制乙酰胆碱释放，从而降低局部肌张力[10]，而肉毒素注射后结合康复治疗，可以在药物作用时间内更加降低患儿肌张力，并使疗效持续时间延长，在症状表现上体现为肌张力降低后维持时间由单纯药物作用时间的3-6月提升2至3倍[11-12]。
2. 手术治疗：腰骶段选择性脊神经后跟切除术（selective posterior rhizotomy,SPR）从上世纪九十年代开展以来虽争议不断，但其对于肌张力异常的症状改善确有其独特效果,有研究证实对GMFCS分级Ⅰ-Ⅲ级的患儿，SPR联合其他类型治疗有明显的远期疗效改善[13]。另外选择性胫神经肌支切断术也是近年临床上治疗脑瘫下肢痉挛的热门手段。研究表明，对儿童脑瘫患者该方法更为有效，这与儿童脑瘫患者仍具有机体可塑性有着直接关系[14]。康复学界对于外科介入多数持支持态度，在多学科合作盛行的当下，康复介入已经成为新热门。从疗效出发，也是脑瘫患儿治疗中不可缺失的核心。而日新月异的外科手段也更能提升康复治疗效果[15]。
3. 支具治疗：康复辅具在脑瘫患儿的治疗过程中极为重要。在脑瘫患儿日常生活中，作为固定抑制其异常运动模式的装置，可长期佩戴。且结合康复治疗也可延续其治疗效果。结合外骨骼和3D打印技术，康复辅具的设计与制造更加高效科学[16-17]。

康复研究现状和挑战脑瘫儿童康复领域的研究日益活跃，包括康复治疗方法的改进、早期干预和神经可塑性研究等。复旦大学附属儿童医院对于粗大运动测试量表的改良对于脑瘫患儿的运动提供了更加准确的手段[18]。结合神经生理学检查和生物力学检查更能佐证脑瘫康复评估的准确性[19]。

现如今越来越多的研究表明遗传因素对脑瘫的致病性有明显影响，有研究表明在受调查的家庭中，45%的患者存在致病遗传变异，且TYW1和GPAM的表达对于脑瘫的确诊也有特异性[20]。

康复研究在不断推进，然而，仍然存在许多挑战，如治疗效果评估的标准化、康复治疗资源的不平衡分布等，这需要所有康复从业者不断前行并持续进步。

未来发展方向

1. 多学科合作与个性化治疗：加强不同领域专家的合作，形成多学科团队，共同制定个性化的康复治疗方案。通过综合运用医学、康复、教育等领域的最新知识和技术，实现更精准、针对性的康复治疗。
2. 神经可塑性研究与应用：进一步深入研究神经可塑性的机制，探索新的康复策略和方法。借助高级成像技术、脑-机接口等先进技术手段，实时监测和促进大脑的功能重组和再塑造，提高脑瘫患儿的康复效果。
3. 康复治疗效果评估和指南建立：开展大规模的康复治疗效果评估研究，收集康复治疗的临床数据和长期追踪结果。基于科学证据，建立针对不同类型和程度脑瘫的康复治疗实践指南，为临床决策提供依据[21]。
4. 人工智能与物联网应用：利用人工智能和物联网技术，开发智能化、便捷化的康复辅助工具[22]。通过传感器、虚拟现实、机器学习等技术手段，实现康复训练的个性化、自主化和远程化[23]，为脑瘫患儿提供更便利的康复服务。

未来的研究和应用将更加注重个性化治疗和智能化辅助工具的发展，旨在提高脑瘫患儿的康复效果，帮助他们充分发展潜力，提高生活质量。

参考文献

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（项目名称：成都市健康委员会科研课题课题编号：2021073）