健康科普丨正确认识慢性阻塞性肺疾病

健康科普丨正确认识慢性阻塞性肺疾病

徐卫刚

五角场社区卫生服务中心200433

呼吸急促、呼吸困难、上下楼梯还没迈两步，就大口大口的喘气，常年咳嗽不止，尤其是在秋天和冬天症状严重，如果这些情况您都有，这您可得小心了，可能这不是简单的感冒咳嗽，而是需提高警惕的“呼吸杀手”--慢性阻塞性肺疾病。

一、什么是慢阻肺？

慢阻肺是慢性阻塞性肺病（COPD）的简称，是一种可预防和治疗的常见疾病，其主要特征是呼气气流受限，并有逐渐加重的趋势。慢阻肺虽然是一种常见的呼吸系统疾病，但是发病非常隐蔽，初期没有特别明显的症状，特别容易被忽略，当患者出现慢性咳嗽、咳痰、喘息症状时，肺功能已经明显下降，同时还常伴随多种疾病，严重危害人类健康。

我国是慢性阻塞性肺疾病发病的大国，数据显示慢阻肺已经是继缺血性心脏病、脑卒中之后危害我国人群生命的第3大“杀手”[1]。其中2007年对我国7个地区20245名成年人的调査结果显示，40 岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%[3]，这意味着在2018年中国的 COPD患者数量已经达到了近1亿，其发病率丝毫不低于高血压、糖尿病等我们日常常见的慢性疾病。同时，慢阻肺也是一种发病率高、致残率高、死亡率高的疾病，病情持续时间长，容易出现急性加重，并伴有各种并发症，同时其发病隐蔽，老百姓对其知晓率不高，一开始都以为是咳嗽小毛病，常常都是到了肺功能严重损失的后期才确诊和治疗，对老年人的生命健康和生活品质造成很大的影响。

二、慢阻肺有哪些症状？

1、慢性咳嗽，咳痰：以咳嗽为主，早晨咳嗽伴有痰，且多为白色粘液痰。随着疾病的发展，患者常会全天咳嗽，当有感染或急性发作期，痰的数量增加或咳嗽困难。

2、气短或呼吸困难：气短和呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病最典型的临床表现，早期在活动时会表现为气短。当肺功能逐渐下降时，患者在运动后会有气短、胸闷等症状。

3、全身性症状：全身表现为乏力、食欲下降、体重减轻、如果没有得到有效的治疗，当合并有肺动脉高压的时，还可能会出现呼吸衰竭，甚至肺性脑病等。

三、慢阻肺的病因都有哪些？

目前研究显示慢性阻塞性肺疾病的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。慢阻肺有明确的遗传易感性，目前确认的遗传因素为α1⁃抗胰蛋白酶缺乏。在我国，吸烟、反复下呼吸道感染、空气污染以及呼吸道高反应性都是导致慢性阻塞性肺疾病的重要原因。据调查，超过50%的男性烟民将会发展成 COPD，而大多数妇女都是因为厨房中的空气污染而得的。由于工业化的发展和机动车废气的污染，导致户外环境污染日趋严重，对呼吸道粘膜的刺激性也越来越大，从而导致慢阻肺的发生率更高[4]。

四、慢阻肺如何诊断？

COPD是一种进展性的病症，病人开始只是在跑步中有呼吸困难，继而在走平路或上坡的时候都出现呼吸困难。当病情进展到严重阶段，病人会有明显的肺功能丧失、行动不便、生活不能自理。如何判定 COPD急性发作呢？如果出现明显严重于日常症状的咳嗽、咳痰以及呼吸困难加重等症状，或者出现发热等症状，则应该考虑 COPD急性发作应尽快及时就医。COPD起病隐蔽，其临床症状与普通的流感类似，容易被忽略，往往是被诊断出时，疾病已经相当严重了。作为 COPD临床诊治的“金标准”，肺功能检测是目前最经济、最准确的诊断方法，该方法对病情评估、治疗预后等均起着非常关键的作用，而且对患者不会产生创伤，预后也比较稳定[5]。对于已经确诊为慢阻肺的患者，以及本身就有慢性咳嗽、咳痰的患者，应该做肺功能检测。
五、慢阻肺的治疗？
1、早期的慢性阻塞性肺疾病的治疗

平常情况下，人类使用肺部约20%的功能即可满足日常需要，因此我们的肺部有强大的储备功能。因此，早期 COPD病人即时会出现一些气道损害，但是因为肺功能有强大的“预备队”并无显著的临床症状，因而早期COPD很难被检测出来。肺功能检测是诊断早期慢性阻塞性肺疾病的最重要方法。已有研究显示[6]，在COPD早期给予适当的药物治疗，能显著地延缓其进展。因此，需要在临床上对其进行主动的筛查，利用肺功能仪器来检测高危人群，是目前较为有效的检测方法。
2、急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的治疗
  急性加重期的慢性阻塞性肺疾病按照病情的轻重，大致可以分成两种。第一种是患者出现咳嗽、咳痰症状加重，但不会转化为脓性咳痰，也不会出现严重的呼吸困难，可以应用支气管舒张剂进行治疗。另一种就是出现了严重的咳嗽，出现脓性痰、呼吸困难、发热等症状时，需要进行抗生素的治疗，同时还需要吸氧、化痰以及加强支气管舒张剂等药物来改善病情。

作为一种可以防治的慢性病，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期我们首先要进行适当的治疗，但是在平稳期，我们也要做好慢性病的管理，良好的慢性病管理可以对于减少急性发作，提高生活质量有着积极明确的正向效果。按照 GOLD 国际标准， COPD的治疗目的为：缓解现有症状，提高运动耐力，从而提高生存质量，减少将来急性发作的危险，例如防止疾病进展，预防急性发作和减少死亡率

[7]。
3、慢阻肺治疗期间的注意事项

很多病人对 COPD的治疗都有一个错误的认知，那就是“发病时用药，病情好转后立即停止用药”，这就导致了 COPD的反复发作。与口服制剂比较，COPD以吸入型为主，吸入型药可通过气道快速发挥药效。这种方法对机体的副作用较少，特别是对于有气喘及呼吸困难的病人，能显著地减轻病情，改善生活品质。对确诊的COPD病人应长期规范治疗。虽然症状可以得到控制，但并不代表没有出现急性发作的危险，也不代表疾病已经完全治愈，因此千万不要私自停止服药。

六、怎么预防慢性阻塞性肺疾病？

1、戒烟：戒烟可以防止 COPD的发生和发展，是防治COPD的最重要手段。

2、避免环境污染：尽量减少呼吸中的颗粒物，避免与有毒气体的接触，空气有严重污染时要尽量避免外出。

3、加强体育运动：体育运动可防止COPD发生，增强机体免疫力。平时可以多进行骑车、跳绳、跑步等运动。随着气温下降，要注意保暖和预防感冒。

4、定期进行肺功能检测：对于那些有 COPD的高危因素的患者，要注意对其进行肺功能的检测，以便早发现早治疗。

5、腹式呼吸：放松肩部及脖子，一只手置于胸口，另外一只手放在小腹的肚脐上，在呼气的同时保持胸部稳定，肚子鼓起，嘴唇呼气，吐气时腹部下沉。腹式呼吸的练习，可使患者的呼吸频率减慢，增加排气量和肺泡通气增多，减少功能残气量，增强咳嗽、咳痰的能力，缓解呼吸困难的症状，提高呼吸能力。

6、收唇式呼吸法

闭嘴呼吸，用鼻子平稳地吸入空气，然后将口唇缩成吹口哨状缓慢呼气，避免过度调节自己的呼吸节奏，否则会导致胸闷、眩晕等不适。

尽管目前还没有完全根治慢阻肺的方法，但是通过长时间、准确地治疗和自我管理，可以让患者的病情得到很好的控制，防止和减少急性发作的频次，从而减少患者的入院次数，减缓病情发展，改善生活品质。

参考文献

[1]梁振宇,王凤燕,陈子正,等.2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学,2023,26(11):1287-1298

[2] Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8): 753⁃760.

[3]Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk  factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study[J]. Lancet, 2018,391(10131):1706⁃1717. DOI: 10.1064/ rccm.200612⁃1749OC.

[4]杜璐玲,陈建永,郑淑梅,等.潮州地区慢性阻塞性肺疾病的慢病管理[J].现代医院,2023,23(3):460-463

[5]周璇,邹娟,谢莉,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CT肺血管参数与肺功能及预后相关性分析[J].陕西医学杂志,2023,52(5):587-590

[6]陈亚红.2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略更新要点[J].中国医学前沿杂志：电子版,2023,15(2):1-11

[7]张毅,李水霞,苏日娜,等.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁的危险因素分析[J].中外医疗,2023,42(4):33-37