感染防控之规范化管理——多重耐药菌的防控

感染防控之规范化管理——多重耐药菌的防控

吴娟环

中山市西区医院院感科      广东中山     528400

一、引言

多重耐药菌，是指对多种常用抗生素产生耐药性的细菌。这种耐药性的发展对公共卫生构成了严重的威胁，因为它限制了治疗感染的选项，增加了治疗的复杂性和成本。多重耐药菌的出现主要是由于过度使用或不当使用抗生素，这导致细菌逐渐适应药物的压力并发展出抵抗机制。随着时间的推移，这些耐药菌株在医院和社区中传播，加剧了感染的风险，尤其是在免疫系统较弱的患者中。当前，全球范围内多重耐药菌的问题日益严峻。一些常见的耐药菌如金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐多药结核菌和某些肠杆菌科细菌，已经在许多地区变得普遍。这不仅威胁到患者的健康，还增加了医疗保健系统的负担。因此，了解多重耐药菌的特性、传播途径和防控措施，对于公共卫生管理至关重要。

二、多重耐药菌的识别和分类

在识别和分类多重耐药菌方面，科学家和医疗专业人员已经确定了一些最常见和最具挑战性的菌种。这些菌株因其对多种抗生素显示出耐药性而引起了特别的关注。

1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA因其对包括甲氧西林在内的多种常用β-内酰胺类抗生素产生抗药性而引起关注。监测这种菌的目的是控制和预防由它引起的感染。
2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）：VRE对万古霉素等抗生素表现出抗药性，其监测有助于防止这种耐药菌在医院环境中传播。
3. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：包括大肠杆菌和克雷伯氏菌等，这些细菌能破坏广泛的β-内酰胺类抗生素，是医院和社区感染的常见原因。
4. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：CRE对包括碳青霉烯类在内的多种抗生素表现出高度耐药性，它们的监测对于控制医院感染尤为重要。
5. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：CR-AB对多种抗生素产生耐药性，包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类和β-内酰胺类。
6. 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）：这些菌株对多种常见抗生素显示出强烈的抗药性，是医院感染中的重要问题。

三、多重耐药菌的传播途径

了解多重耐药菌的传播途径对于控制它们的扩散至关重要。这些菌株不仅在医院内部传播，也在社区中广泛传播。以下是它们传播的一些主要途径和影响因素：

1. 医院内部传播：医院是多重耐药菌传播的主要场所之一。这些菌株可以通过医疗设备、医务人员的手、或者病人之间的直接接触传播。医院内部的传播通常与不足的消毒措施、不适当的抗生素使用、或者不充分的手卫生实践有关。
2. 社区传播：虽然以前被认为主要在医院内传播，但现在已知多重耐药菌也在社区中广泛存在。社区中的传播可能通过个人间接触、受污染的食物或水、以及宠物等动物发生。特别是在卫生条件差的环境中，这种传播尤其常见。
3. 影响因素：
   • 抗生素滥用：过度或不当使用抗生素是多重耐药菌发展和传播的一个关键因素。这导致了抗生素选择压力增加，促使菌株进化出抗药性。
   • 不足的感染控制措施：无论是在医院还是社区，缺乏有效的感染控制措施都会促进多重耐药菌的传播。这包括不良的清洁和消毒实践，以及忽视基本的卫生措施。
   • 患者移动性：患者从一个卫生机构转移到另一个机构，或者在社区内的移动，可以促进多重耐药菌的扩散。

四、预防和控制措施

在防控多重耐药菌的斗争中，采取有效的预防和控制措施至关重要。以下是一些针对医院和社区的关键策略，以及个人卫生习惯在这一过程中的重要性：

1. 医院预防措施：
   • 加强感染控制：实施严格的感染控制措施，包括定期消毒医疗设备和环境。
   • 合理使用抗生素：实施抗生素管理计划，减少不必要或不恰当的抗生素使用。
   • 提高医务人员培训：定期对医务人员进行关于多重耐药菌和感染控制的培训。
   • 隔离措施：对已知或疑似的多重耐药菌感染病人采取隔离措施。
2. 社区预防措施：
   • 提高公众意识：通过教育活动和媒体宣传，提升公众对多重耐药菌的认识。
   • 推广合理用药：教育公众正确使用抗生素，避免不必要的抗生素使用。
   • 加强公共卫生设施：改善公共场所的卫生条件，特别是在食品处理和供水方面。
3. 个人卫生的重要性：
   • 手部卫生：定期洗手，特别是在接触公共设施、处理食物和使用厕所后。
   • 健康生活方式：保持健康的生活方式，如适量运动和均衡饮食，以增强免疫力。
   • 避免滥用抗生素：仅在医生指导下使用抗生素，不要自行购买或使用剩余的抗生素。

五、药物治疗与管理策略

在多重耐药菌的治疗中，选择合适的抗生素并合理使用它们是至关重要的，必须慎重考虑并采用综合策略，以确保治疗的有效性。以下是对多重耐药菌的药物治疗方法及管理策略的分析：

1. 抗生素治疗方法：
   • 靶向治疗：根据实验室培养结果选择针对性强的抗生素，以减少对非靶菌群的影响。
   • 联合使用抗生素：在必要时，可联合使用多种抗生素以增强疗效，特别是在处理严重感染时。
   • 持续监测：在治疗过程中持续监测病原菌的抗药性变化，及时调整治疗方案。
2. 合理使用抗生素的策略：
   • 避免不必要的使用：不在无菌感染或病毒性感染中使用抗生素。
   • 遵循指南：遵循国家和地区的抗生素使用指南，尤其是在多重耐药菌的治疗上。
   • 患者教育：教育患者正确使用抗生素，包括遵循医嘱、完成完整疗程，以及不自行中断或延长用药。

六、监测和报告系统

在控制多重耐药菌的斗争中，建立和维护一个有效的监测和报告系统是至关重要的。以下是对这一系统的重要性及其作用的讨论：

1. 监测系统的重要性：
   • 及时识别和响应：一个良好的监测系统可以帮助医疗机构及时识别多重耐药菌的出现和传播趋势，从而迅速采取防控措施。
   • 数据分析：通过收集和分析数据，监测系统能够揭示耐药菌的流行病学特征，包括感染率、耐药模式和传播途径。
2. 数据报告和信息共享的作用：
   • 指导临床决策：及时准确的数据报告对于指导临床抗生素的选择和使用至关重要。
   • 促进协作：信息共享可以促进医院、公共卫生机构和研究机构之间的协作，共同开展防控和研究工作。
   • 公共卫生政策制定：收集的数据可用于制定和调整公共卫生政策，以更有效地应对多重耐药菌的挑战。