桡骨远端骨折怎么办？

桡骨远端骨折怎么办？

范勇

仁寿县人民医院 四川眉山 620500

桡骨远端骨折是四肢长干骨中常见的骨折类型，多发于老年人，尤其是60岁以上的老年人。腕关节运动频率高，对功能恢复要求高，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手功能[[1]]，给患者生活造成不便。因此，治疗方案的选择于患者恢复健康而言很重要。

桡骨远端骨折是什么？

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，是距桡骨远端关节面2至3cm以内的骨折[[2]]，多为桡骨下端骷骨分离，或干骷端骨折并骨骺分离。一般多以间接暴力所致。症状为受伤后手腕上方肿胀、疼痛，腕关节功能活动部分或完全丧失，桡骨远端有明显压痛，纵向挤压痛，有移位的完全骨折，可见“餐叉样”或“锅铲样”畸形，且可触及异常活动和骨擦感。

桡骨远端骨折有那几种类型？

桡骨远端关节面为掌侧背侧和桡侧尺侧凹陷，分别形成手掌倾角（10至15°）和尺侧倾角（20至25度）。桡骨远端骨折有伸直型骨折（Colles 骨折）、屈曲型骨折（Smith 骨折）和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位三种类型。

1. 伸直型骨折（Colles 骨折）

多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。典型的畸形姿势是侧看呈“银叉”畸形，正看呈“枪刺样”畸形。[[3]]

这种骨折是身体中最常见的骨折之一，约占所有骨折的10%。它主要发生在青少年和中年群体：在青少年中，男性发病率明显高于女性，户外工作、运动和骨骼发育，主要由暴力伤害引起；在中年和老年，女性患者多于男性[1]，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。

2. 屈曲型骨折（Smith 骨折）

常引起手腕屈曲，手背着地，但也可能是因为手腕后部受到直接暴力，但比伸直型骨折更少见。损伤后，手腕下垂，手腕背部有局部肿胀和皮下瘀斑。X线片会呈现一个典型的移位，近端移位到背侧，远端移位到掌侧和桡侧。可合并下下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤[[4]]。与伸直型骨折移位方向相反。

3. 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。其发生率占全身骨折的 0.1%。临床上表现为与伸直型骨折相似的“银叉畸形”及相应的体征。[[5]]X线拍片可发现典型的位移。

桡骨远端骨折如何治疗？

1.治疗原则

桡骨远端骨折临床常采用手法复位小夹板外固定为其主要的治疗方法。治疗的目的是最大程度恢复腕关节的对合，保证腕关节的功能，减少局部并发症的发生。

手法复位夹板外固定治疗的具体操作方法如下：

患者可以采取卧位或端坐位，患肢外展屈肘。复位者一手抓住患者拇指，另一只手抓住手掌沿前臂的纵轴方向牵引，助手握住患者肘关节处，向相反方向牵引。均匀用力持续牵引1~2分钟后复位者将骨折远端向掌侧挤压，并加大屈腕角度，纠正背侧移位，然后向尺侧挤压，纠正桡侧移位。复位后用克雷氏夹板外固定，并复查X线片观察骨折复位情况。

多数患者手法复位后及早主动锻炼手指屈伸功能，预后良好。

2.特色中医治疗

手法整复，用超腕关节夹板外固定，可口服活血化瘀药物，或消炎散外敷及伤肢熏洗液熏洗，活血舒筋通络、止痛。

3.西医治疗

对于手法复位失败或骨折夹板外固定尚未稳定者，青壮年骨折对位欠佳或畸形愈合者，开放性骨折或局部软组织情况不允许夹板固定者，骨折合并有神经、血管、肌腱卡压或断裂等，根据具体情况采取外固定支架、克氏针内固定或钢板内固定等治疗方法。

4. 药物治疗

有数据显示，治疗桡骨远端骨折的核心药物为当归、红花、川芎、续断、骨碎补、赤芍。中药内服治疗成人桡骨远端骨折用药以甘、苦、辛味为主，温性药居多，归肝、脾、心、肾经药物配伍使用，多用补血、活血、化瘀、续筋接骨之法，可有效治疗成人桡骨远端骨折。

桡骨远端骨折如何饮食？

1. 骨折后1至2周：饮食宜清淡、富营养，易消化，忌食肥甘、煎炸之品，如多食蔬菜，蛋类、水果、豆制品等，忌食骨头汤、肥腻鸡肉等，防淤血积滞，难以消散，影响日后关节功能的恢复。[[6]]
2. 骨折后2至4周：饮食由清淡到适当补充高营养，以满足骨痂生长的需要，饮食中可增加骨头汤、田七鸡汤、动物肝脏，补充更多的维生素A、D，钙和蛋白质。[[7]]
3. 骨折后5周以上：治疗宜补，饮食中可以搭配老鸡汤、猪骨汤、羊骨汤和炖鱼等，加强营养，促进骨折愈合。[5]

桡骨远端骨折应该注意什么？

1.延伸性骨折复位两周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间加强手指掌指屈伸活动。仰卧时，用枕头或三脚架垫患肢，床前将前臂挂在胸前，剪下垂和随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。

2.注意观察患肢血运情况，如皮温，颜色，感觉等。

3.伤肢勿做强烈运动，勿提重物。

4.卧床休息时伤肢勿受压防止静脉回流不畅引起伤肢的胀痛。

5.保持情绪稳定，勿焦虑烦躁，保持愉快心情，积极配合医护治疗，争取早日康复。
6.骨折早、中期：术后当天或术后第二天进行肩悬架位置摆动练习。术后2至3天积极进行肩、肘部运动，每天进行手指运动，增加运动范围和强度；术后2至3周，进行腕屈肌腱收缩运动；术后3周增加屈指，对掌的抗阻力练习。晚期：开始手腕屈伸主动练习和腕部曲抗阻练习。

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7.若发现伤肢末端手指苍白、麻木、疼痛严重应立即告知医护人员进行处理。

参考文献

[1]杨能.影响桡骨远端骨折并发症发生的因素分析[D].中南大学,2012.

[2]张基灵,陈立军.外固定架结合微型钢板治疗难复性桡骨远端骨折48例护理[J].浙江创伤外科,2010,15(02):270-271.

[3]容可,常见骨伤康复运动与评定(第2版).上海市,上海市闵行区中心医院,2014-08-01.

[4]姜光财,王忠平.手法复位加石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2012,21(05):509-510.

[5]江鱼水.骨折病人的饮食调养[J].求医问药,2005,(07):13.

[6]宰小梅.关于石膏固定病人的术后操作与护理[J].中国民族民间医药,2009,18(24):168+170.