医护联动综合评估在预防肺癌免疫治疗中所致皮肤毒性的应用性研究

医护联动综合评估在预防肺癌免疫治疗中所致皮肤毒性的应用性研究

李欢李丽

六合区人民医院  江苏 南京  211500

【摘要】目的：调查医护联动综合评估在肺癌患者行免疫治疗所致皮肤毒性的影响。方法 采用统计学方法，择取2022年5月至2023年5月期间我院收治的80例肺癌患者行免疫治疗的患者，设置对照组和研究组，每组40例，采取随机分组，单日入住的患者纳入对照组，双日入住的患者纳入研究组。结果  纳入参考文献，总结出需进行“医、护、患”共同参与可有效预防免疫治疗所致的皮肤毒性。结论  该研究所示医护联动综合评估可减轻免疫治疗所致的皮肤毒性反应。

【关键词】肺癌；免疫治疗；皮肤毒性；医护联动综合评估

免疫治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分，皮肤毒性已成为免疫疗法最显著的毒副作用之一[1]，皮疹的发生率为34.78%，且好发为四肢及躯干[2]。研究显示，在部分患者中，尤其在未及时发现的情况下，免疫相关性毒副反应（irAEs）可能会危及生命。研究发现，免疫检查点抑制剂（ICIs）相关皮肤毒性的发生率为34%～45%，其临床表现为斑丘疹和瘙痒[3]。医护联动综合评估是一种新型医护协同管理模式，围绕“以患者为中心”的护理理念，医护双方通过合理分工，对患者进行综合评估，并进行有效信息交换，建立医、护、患三位一体格局，提高患者护理服务质量[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

　　研究对象：择取2022年5月至2023年5月期间我院收治的80例行免疫治疗的肺癌患者，在纳入患者中以男性、有吸烟史、无药物过敏史及放疗史患者居多。其中60岁以上人群占56.52%，且纳入对象均为Ⅲ期及以上的肺癌患者，设置对照组和研究组，每组40例，采取随机分组，单日入住的患者纳入对照组，双日入住的患者纳入研究组。

纳入和排除标准：根据问题开发PIPOST工具确定研究问题

纳入标准：（1）患者生活能自理。（2）进行输液港免疫治疗、化疗的患者。 （3）神志清楚，能正常交流。（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）生活不能自理、长期卧床的患者。（2）无法交流、无法表达的患者。（3）拒绝参加本次研究的患者。（4）进行放射性治疗的患者。

1.2研究方法

对照组：护士对其进行常规健康教育；进行常规护理；严格按照无菌技术流程；常规观察、评估患者输液港周围皮肤。

研究组：给予医护联动综合评估+健康指导；对小组内成员定期进行知识培训及考核，对免疫治疗后出现的皮肤问题，进行集中讨论并提出治疗对策；利用小组内各成员间的相互配合及支持，对院内及院外患者进行微信或电话随访，密切关注患者在进行免疫治疗期间内出现的不适症状[6]；对于免疫相关性皮肤病史的患者，禁食辛辣、刺激、海鲜类食物，如葱姜蒜、牛羊 肉、鱼虾蟹等海产品，仔细询问，详细评估，请皮肤科会诊[7]；对于局部皮肤干燥者，尽量选用pH值接近4的保湿剂，以改善患者皮肤黏膜的屏障功能，还可使用润肤剂或无香型外用保湿剂进行涂抹，避免直接接触皮肤刺激物；对于伴有干燥及瘙痒者，可使用含有保湿剂的亲脂免洗产品进行局部涂抹，修剪指甲，避免抓挠皮肤，避免暴露于强烈的日光下，衣着宽松、柔软，使用纯棉衣物，避免皮肤划伤，降低患者皮肤不良反应的发生风险；加强交接班查看输液港周围皮肤是否有异常，重视患者主诉。

1.3观察指标

依据2017年由美国国立癌症研究院制定的不良事件评价标准5.0版（CTCAE V5.0）版进行分级。皮疹可分为0~5级，具体分级标准为：0级，无不适症状；1级，皮疹体表面积<10%，伴或不伴皮肤瘙痒和敏感；2级，皮疹体表面积为10%～30%，伴或不伴皮肤瘙痒和敏感，影响工具性日常活动，如购物、做饭等，可伴有心理影响；3级，在2级的基础上，皮疹体表面积>30%，影响个人的日常活动，如穿衣、洗澡、如厕等，且需要服用抗生素治疗二重感染，可伴有心理影响；4级，全身广泛皮疹，伴或不伴皮肤瘙痒和敏感，需静脉予以抗生素治疗广泛的多重感染，危及生命；5级，死亡。瘙痒可分为0~3级，具体分级为：0级，无不适症状；1级，轻度或局部不适，需进行局部治疗；2级，瘙痒部位呈广泛或集中分布，间歇性发作，可造成皮肤丘疹、脱皮、肿胀及渗出等改变；影响工具性日常活动，需口服药物治疗；3级：瘙痒部位呈集中或广泛分布，持续性发作，影响患者的睡眠及日常活动，需服用激素或免疫抑制剂进行治疗。上述不良事件的分级较为简单、易理解，方便患者自行记录。

1.4统计学方法

采用统计学方法：使用 SPSS19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

表1 实施医护联动综合评估前后比较 [n=40][n(%)]

3结论

结果显示，研究组患者免疫治疗所致皮肤0级损伤程度明显高于对照组（P＜0.05）。在研究过程中，我们发现免疫相关性皮肤病史的患者在饮食方面需注意禁食辛辣、刺激、海鲜类食物；局部皮肤干燥者选用pH值接近4的保湿剂；伴有干燥及瘙痒者使用含有保湿剂的亲脂免洗产品进行局部涂抹，并注意修剪指甲、避免抓挠皮肤、暴露于强烈日光下、穿着宽松柔软的衣物等。

综上所述，医护联动综合评估在降低免疫治疗患者皮肤不良反应发生率方面具有显著效果。

参考文献

[1]吴丽霞,李胜利,杜秀平等.晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗的皮肤毒性反应：荟萃分析和系统评价[J].现代肿瘤医学,2022,30(08):1388-1393.

[2]甘婉玲,韩辰燕,刘晓芯等.肺癌患者免疫治疗所致皮肤毒性反应症状研究[J].实用临床医药杂志,2021,25(22):21-25.

[3]董珊,李善萍,袁玲,等. 多发免疫相关不良反应伴导管相关性血流感染与血栓形成1例患者的护理体会[J]. 中国当代医药,2022,29(28):167-170. DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2022.28.043.

[4]陈佳丽，宁宁，李欢，等. 临床医护一体化合作模式的实施现状调查[ J]. 护理研究，2013,27 (20):2092 -2094.

[5] 周芬，王希楠. 医护一体化输液港管理模式在肿瘤化疗中的应用[J/ CD]. 实用临床护理学电子杂志，2020,5(39):148,190.

[6]黄华.免疫治疗，出现不良反应怎么办[J].家庭医药.就医选药,2021,No.414(05):16-17.

[7]余杨,路虹,朱小翼. 免疫治疗相关皮肤毒性的护理研究进展[J]. 护士进修杂志,2018,33(19):1751-1755. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.19.007.