孕妈妈如何选择分娩方式？

孕妈妈如何选择分娩方式？

陈娅

成都市青白江区妇幼保健院 四川成都 610300

一、什么是顺产、剖宫产？

顺产是产力、产道和胎儿三个因素正常且能互相适应，胎儿经阴道自然分娩的方式，是对母亲及胎儿损伤最小、最理想的分娩方式。顺产的过程是经过逐渐增强的子宫收缩，把宝宝挤出母体。顺产时子宫收缩会引起剧烈疼痛，这是顺利产下宝宝的必然体验。

从自然临产到分娩结束，伴随着越来越强的子宫收缩，多数孕妈会花上十多个小时甚至更久。

剖宫产，又称剖腹产，是经腹娩出胎儿的方式，常用于解决胎儿缺氧、难产以及妊娠合并症，当顺产对母亲或者胎儿有危险时才考虑选择，它是一种补救的分娩方式。

剖宫产首先是麻醉医师对孕妈进行局部麻醉，孕妈仍是有意识的但感觉不到切口的疼痛，然后医生从下腹部逐层切开腹壁，切口约14cm，然后继续切开子宫壁，从切口处取出胎儿及胎盘，最后缝合子宫和腹部切口；整个过程持续不到一个小时。

二、顺产的风险分析

分娩疼痛是很多孕妈放弃阴道分娩的原因[1]，当然现代医学已经有音乐、催眠、导乐乃至分娩镇痛等措施来缓解孕妈产时的疼痛。

其次，阴道分娩的过程平均时间11~12 个小时，可能会发生会阴撕裂和阴道血肿。初产妇的产程长，在生产时可能精力耗尽，需用产钳或真空吸引协助生产。部分顺产的产妇会经历侧切，如果产后护理不当，可能会造成会阴伤口感染，如果产后保健意识不强，多年以后会有阴道壁膨出，子宫脱垂的可能。此外，极少部分经产妇可能会发生急产，导致会阴撕裂、盆底肌受损，所以产后要注意休息，不能过早做剧烈运动。

三、剖宫产风险分析

剖宫产是在不能阴道分娩时，不得已而采取的一种分娩方式，“任性”选择剖宫产，可能要面临很多风险。

3.1 剖宫产对于母亲的风险

有研究表明，剖宫产产妇死亡率是阴道分娩的 2 倍以上，除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占到 30%左右。临床中更为常见的风险是剖宫产出血量大，术中还可能造成脏器损伤，术后切口易感染，远期还可能有盆腔粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等并发症，使不孕症发生率增加[3]。

有剖宫产史的母亲，如果子宫伤口愈合不好，容易发生大出血。即便是愈合好的子宫，协调性也远远不如完整的子宫，宫缩也会相对乏力，再次妊娠极有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。手术后母亲活动受限制、不能很快恢复饮食，会引起乳汁减少，使哺乳时间推迟；腹壁有伤口，哺乳时，有些体位受到限制，造成哺乳困难。通常，剖宫产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势，此时孩子对乳头的吸吮质量就很差，有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤，使母乳喂养失败，甚至还有可能诱发乳腺炎[3]。

3.2 剖宫产对于胎儿的风险

首先，剖宫产可能会造成新生儿损伤。剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。皮肤损伤多见于头部、脸部和臀部；新生儿损伤多发生于横位、臀位娩出时，手术时不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较为多见。

其次，对宝宝来讲，阴道分娩时，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性、渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育，同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩宝宝因为直接通过手术取出来,没有经过产道挤压的过程，胎儿不容易适应外界环境的变化，所以出现呼吸系统并发症的可能比自然分娩的宝宝多，比如剖宫产宝宝有患湿肺、吸入性肺炎以及新生儿窒息的风险。

还有调查显示，剖宫产的宝宝在 30岁后哮喘病的发病率要比自然分娩的宝宝高很多[3]。

四、生产方式选择与医生建议

剖宫产与阴道分娩没有绝对的利弊，只要选择正确、使用得当，都是有利于孕妇和宝宝的。剖宫产应在具备医学指征的情况下进行。在选择分娩方式前，产科医生会对孕妇和胎儿进行全面评估，评估孕妇骨盆、胎儿大小、胎儿状况、胎位是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取阴道分娩的方式；如果有问题，则建议采取剖宫产。

面对复杂的孕期和分娩过程，有时候准妈妈和家人难免有点不知所措。在这种情况下，孕妇和家人切忌盲目坚持己见，非要选择剖或者自己生，干扰分娩过程。此时，请信赖产科医生，听从医生的建议。