全麻和局部麻醉哪个对心脏影响大？

全麻和局部麻醉哪个对心脏影响大？

刘成有  邓杨川

雅安市恒博医院麻醉科625000

   老王患有膝关节骨折，需要进行膝关节镜手术。尽管手术规模相对较小，老王坚持认为只有全身麻醉才是确保手术安全的最佳选择。医生叫来了老王，强调在这种小型手术中局部麻醉更为合适。但老王对局部麻醉表达了疑虑，认为全身麻醉更为安全。医生通过专业解释和沟通，试图帮助老王理解为何在这种情况下局部麻醉更为安全和适宜。但老王心里还是有点嘀咕，不知道该怎么办了。

全麻和局部麻醉到底有什么区别？

全身麻醉（全麻）和局部麻醉是两种不同的麻醉方式，主要在作用范围和应用方式上存在差异。全麻通过静脉注射或吸入麻醉气体，使患者失去整体意识、感觉和运动能力，常应用于需要患者处于昏迷状态的手术，如心脏和腹部手术。相对而言，局部麻醉则通过局部注射麻醉药物，使患者在特定区域失去感觉，但保持清醒状态。局部麻醉主要用于小型手术或需要局部麻醉的情况，如皮肤、牙科和关节手术。在全麻中，患者处于昏迷状态，需要呼吸机辅助呼吸；而在局部麻醉中，患者保持清醒，仅在受影响的区域失去感觉。

全麻和局部麻醉哪个对心脏影响大？

(一)全麻对心脏的影响：

全身麻醉对心脏产生的影响是一个涉及多个方面的复杂过程，主要涉及心血管生理变化、血流动力学调整和应激反应等方面：

(1)心血管生理变化：全身麻醉导致全身性的心血管生理变化，其中包括心率的变化、血压的波动以及心输出量的调整。药物的作用可能导致心脏在整体上经历一系列生理调整，并反映在生命体征的变化上，这意味着麻醉中需要仔细的监测和调整。

(2)血流动力学调整：全身麻醉药物可能通过引起血管扩张或收缩来调整血流动力学。这种调整影响心脏的负荷和收缩，同时药物引起的血管扩张可能导致血容量的分布发生改变，从而影响心脏对负荷的感知和应对[1]。

(3)应激反应：在全身麻醉状态下，患者处于昏迷状态，这可能减少外界的应激刺激，但药物本身也会引起一定的应激反应。这包括麻醉药物的药理学效应、药物代谢引起的变化等，这些因素可能对心脏功能产生影响。因此，在全身麻醉中，除了维持手术过程中的生理平衡外，还需关注患者对药物的生理和药理学反应。

(二)局部麻醉对心脏的影响

局部麻醉对心脏的影响相较于全身麻醉显得更为局部化和有限。其主要影响包括局部效应和局部血流方面。在局部效应方面，局部麻醉主要作用于局部神经，使得手术区域内的感觉传导受到抑制，但对整体心脏生理变化的影响较小。患者在局部麻醉状态下保持清醒，而心脏则受到较小的干扰，使得整体心血管系统的生理平衡相对较为稳定。而在局部血流方面，一些局部麻醉药物可能表现出对血管的一定扩张作用，但这通常是局限于手术区域的，并且影响较小血管[2]。相对于全身麻醉引起的全身性血流动力学调整，局部麻醉对血流动力学的影响更为有限，使得整体心脏的负荷相对较为平稳。

三、具体的案例中全麻和局部麻醉的影响差别？

在阑尾切除手术中，选择全麻和局部麻醉涉及到手术过程、术后恢复以及并发症风险等方面的权衡。以下是对这些方面更详细的分析：

(1)手术过程和耗时：在全麻下，患者失去意识和对外界刺激的感觉。这有助于手术过程更加高效，因为医生无需受制于患者的疼痛感受。手术时间可能相对较短，且医生可以更专注于操作。而患者在局部麻醉下会保持清醒，但手术区域被麻醉以减轻疼痛。由于患者保持清醒，医生可能需要更小心地操作，以确保患者没有不适或疼痛。这可能导致手术时间较长，但有助于减少手术后的麻醉相关问题。

(2)术后恢复：患者在全麻后可能会感到疲惫，需要更多的时间来从麻醉状态中恢复。常见的术后不适症状包括恶心和呕吐，这些症状可能会影响患者的舒适感和术后康复。由于患者在局部麻醉期间会保持清醒，术后恢复相对迅速。麻醉副作用通常较轻，患者可能更容易忍受。同时术后的不适可能较少，患者的满意度也相对比较好。

(3)并发症风险：虽然全麻是安全的程序，但在极少数情况下可能会发生过敏反应、呼吸困难等严重并发症。这些风险虽然罕见，但需要医生和患者共同考虑。同时患者的部分个体性差异也会影响到并发症的出现概率，所以这种情况下会有更高的麻醉风险。而局部麻醉风险较低，通常不太容易引起全身性的严重并发症[3]。但仍有可能发生局部麻醉过量、过敏反应等问题，虽然这些情况相对较为罕见。

总而言之，在选择全身麻醉或局部麻醉时，需充分考虑患者的个体差异，包括健康状况、手术耐受性和手术性质等方面。但在复杂的手术中，全身麻醉可提供更高的手术控制性，使医生更好地协调手术过程。因此，在实际临床中，医生需根据患者的整体状况和手术特点进行综合评估，以制定最合适的麻醉方案，确保手术的安全性和患者的舒适度。

参考文献：

[1]熊衍红.不同麻醉方式对手术效果与患者安全的影响比较[J].智慧健康,2023,9(22):135-139.         

[2]穆玉强,齐荣艳.全麻复合神经阻滞麻醉对老年膝关节置换术患者术后康复的影响[J].中外医疗,2023,42(05):76-80.         

[3]胡玮.哪几类人群麻醉风险比常人高[N].大众健康报, 2022-01-27(030).