得了肾肿瘤就一定要切肾？

得了肾肿瘤就一定要切肾？

唐亚雄

内江市第一人民医院 四川内江 641000

肾脏作为人体重要的器官之一，承担着滤除废物、调节电解质平衡和维持体液稳定等生理功能。然而，当肾脏受到肿瘤侵袭时，患者常常面临一个重要决策——是否需要切除肾脏，这将影响患者的生活质量、治疗效果以及整体健康。但这让许多人存在误解，认为一旦发生肾肿瘤就一定要切肾，如此才是确保患者安全的最有效手段。事实上，这种观点并不准确，并不是所有肾肿瘤患者都必须选择切除肾脏这一极端措施。下面，我们将详细介绍肾肿瘤的治疗方法，并探讨是否需要切除肾脏。

1. 肾肿瘤分类及诊断

肾肿瘤是一组发生在肾脏组织中的异常细胞增殖疾病，其种类繁多，有良恶性之分。良性肿瘤包括肾囊肿、脂肪瘤和纤维瘤等，生长较为缓慢，对周围组织侵害较小，一般不具有恶性成长倾向；恶性肿瘤包括肾细胞癌和肾盂癌，早期无不明显症状，但随着病情发展患者会经历疼痛、血尿、疲劳等症状，需要及时治疗以防止扩散和转移。目前，临床诊断肾肿瘤的常用影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。超声波适用于初步筛查和监测肾肿瘤生长，而CT和MRI则能够提供更为详细图像，帮助医生准确定位和评估肿瘤的性质。此外，血液和尿液中特定生物标志物的检测对于肾肿瘤诊断具有重要价值，特别是对于恶性肾肿瘤，可通过特定血液标志物如肾上腺素和诊断肾细胞癌的特异性标志物（抗原CA9）来发现一些异常指标，协助确诊。

2. 与肾肿瘤有关的危险因素

肾肿瘤具体病因尚不明确，但普遍认为发病因素与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关，其中吸烟是目前公认的致肾癌危险因素。烟草中的有效物质可通过血液循环到达肾脏，引发细胞变异和肿瘤的形成，已有临床数据表明，吸烟者患上肾细胞癌的风险相较非吸烟者要高出数倍。此外，长期患有高血压或肾脏疾病的个体容易导致肾功能不全，从而增加患上肾肿瘤的可能性。

3. 得了肾肿瘤如何治疗？
   1. 手术治疗

当医生确定患者患有肾肿瘤时，手术治疗通常是一种常见而有效的选择，其治疗目的是通过切除肿瘤来阻止其扩散，并保留尽可能多的正常肾脏组织，以维持肾功能。一般而言，肾脏手术可以分为开放手术和腹腔镜手术两种主要类型，而开放手术又包括肾脏全切除术和部分切除术。全切除术适用于较大、较复杂的肾肿瘤，优势在于医生可以清晰地观察和处理肾脏组织，但缺点是创伤较大，术后恢复时间较长；部分切除术适用于小肾肿瘤或是只有一颗肾脏功能正常的情况，只切除患有肿瘤的部分肾脏，保留正常肾组织。腹腔镜手术相比传统的腹部切口手术，具有创伤小、康复快的优点，通过在患者腹部做几个小切口，引入腹腔镜和其他必要工具进行手术，操作视野更清晰，患者术后疼痛较小。医生会根据肿瘤性质和患者的整体状况选择合适手术方式，术后患者还需要密切关注康复过程，按医嘱进行恢复训练，以尽早回归正常生活。

3.2 放射治疗

放射治疗利用高能射线照射肿瘤组织，通过杀灭癌细胞或阻止其生长，达到治疗效果，通常适用于患者肿瘤较小、局部进展受限或有其他健康因素不适合手术情况。患者在治疗期间需要躺在治疗床上，通过特殊定位器和辅助设备确保射线准确照射到肿瘤组织。尽管放射治疗对肿瘤细胞有针对性，但正常组织也可能受到一定程度的损伤，患者在治疗过程中可能会经历疲劳、恶心、皮肤反应等副作用，但这只是暂时性的，在药物和其他措施下便可缓解。

3.3 靶向药物治疗

靶向药物治疗是近年来在肾肿瘤治疗领域取得显著进展的一种方法。与传统的手术与放疗相比，靶向药物更加精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的影响，同时提高治疗效果。针对肾肿瘤的靶向药物主要包括酪氨酸激酶抑制剂、血管生成抑制剂和免疫调节剂等。酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼，能够阻断癌细胞生长所需的信号传导通路；血管生成抑制剂，如贝伐珠单抗，可以阻止肿瘤发展所需的新血管形成；免疫调节剂则能够激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的攻击能力。这些药物不仅可以减缓肿瘤的生长，还可以在一些情况下使肿瘤缩小，为手术切除提供更好的条件。对于晚期肾癌，靶向药物也可以作为维持治疗，延长患者的生存时间。

4. 结束语

在面对肾肿瘤的治疗决策时，是否需要切除整个肾脏取决于多个因素，包括肿瘤类型、大小、位置，以及患者整体健康状况。尽管全肾切除是一种常见而有效的治疗方法，但并非所有病例都需要如此激进的干预，部分肾切除等肾脏保留手术，为患者提供了更为保守的选择，这对于维持肾功能和患者生活质量具有积极作用。因此，在制定治疗计划时，医生需要综合考虑患者具体情况，权衡手术的效果和潜在的副作用。