老年卒中后认知功能障碍的临床特征及影响因素分析

老年卒中后认知功能障碍的临床特征及影响因素分析

陆双怡1   黎  明2

1上海市黄浦区顺昌医院   上海   200011

2上海市打浦桥社区卫生中心   上海   200011

【摘要】 目的 本文主要针对老年卒中患者展开研究，观察其患病后出现认知功能障碍的临床特征并分析相关影响因素。方法选取2021年1月-2022年12月上海市黄浦区某医院的门诊100例老年卒中患者作为研究对象，分析患者认知功能、临床症状并进行评估。结果 利用蒙特利尔认知评估量表 (MoCA)，对患者认知功能进行评估，经分析发现，老年卒中后患者出现认知功能障碍与慢性病史、吸烟史、饮酒史、文化程度、同型半胱氨酸等均存在较大关系，患病后患者视空间与执行能力、命名功能、注意力均会受到影响。结论建议老年卒中患者长期随访，对患者具体病情深入评估，异常情况积极干预，有助于预后。

【关键词】卒中后认知功能障碍（PSCI）；临床特征；影响因素；蒙特利尔认知评估量表 (MoCA)

卒中后认知功能障碍（PSCI） [1]是指在卒中后6个月内出现达到认知功能障碍诊断标准的一系列综合征[2]。卒中后出现认知功能障碍，患者交流减少、做事缺乏主动性、易疲劳、活动减少、兴趣索然、生活自理能力下降，严重影响生活质量，甚至缩短生存期，增加死亡风险。鉴于此，本研究探讨老年卒中后出现认知功能障碍的临床特征并分析相关影响因素，以此确定可能的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) [3]开展调查，选取2021年1月-2022年12月上海市黄浦区某医院的门诊100例符合老年卒中患者作为研究对象，将其分为认知功能正常组（对照组）以及认知功能障碍组（研究组）。

对照组：(MoCA评分>26分)年龄60-80岁，均数（70.32±2.36）岁，男性30例、女性20例；研究组：(MoCA评分<26分)年龄60-81岁，均数（70.51±2.41），男性29例、女性21例；进行对比研究。

纳入标准 ：① 临床资料完整，且自愿签订同意书；② 整个研究过程积极配合；③ 经临床诊断符合脑卒中症状的临床标准[4]。

排除标准 ：① 存在精神类疾病；② 脏器功能或组织不全者；③ 患有重大疾病者；④ 患者及其家属不配合及不支持本次研究。

1.2 方法

1.2.1整理患者一般资料、实验室检查资料、影像学资料，一般资料（年龄、性别、BMI、慢性病史、吸烟史、饮酒史、文化程度、）、 影像学资料（头颅磁共振成像）、实验室检查资料（LDL-C 、同型半胱氨酸、尿酸）[5]。

1.2.2 利用蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 对患者认知功能进行评估，包括定向功能、抽象功能、视空间与执行能力、延迟回忆功能、命名功能、注意力、语言功能[6]。

1.3 判定标准

① 对比两组患者认知功能情况，统计定向功能、抽象功能、视空间与执行能力、延迟回忆功能、命名功能、注意力、语言功能各分值；

② 分析两组卒中后认知功能障碍单因素；

③ 分析两组卒中后认知功能障碍多因素；

1.4 统计学方法

数据都行t值来进行检验 ，（x±s）、（n%）表示，组间比对用单因素方差来检验，两组所有数据均采用统计学软SPSS20.0来计算，显示P＜0.05。

2 结 果

表1 对比两组患者认知功能情况（x±s）

表2 分析两组单因素后对比[（x±s） n（%）]

表3 卒中后认知功能障碍多因素分析

3讨论

近年来，研究发现吸烟、长期饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血发作等因素，均可能对卒中后认知功能造成一定影响[7]。因此，对卒中后患者认知功能障碍的影响因素进行深入研究，对认知功能障碍及早发现尽早治疗，达到提升患者预后，提高生活质量的目的。

本次研究结果显示，观察分组后两组患者认知功能情况，定向功能、抽象功能、延迟回忆功能、语言功能两组数据间存在差异性（P＜0.05），视空间与执行能力、命名功能、注意力两组数据间无明显性差异（P＞0.05）；单因素分析显示两组年龄、性别、LDL-C、尿酸各项数据组间无明显性差异（P＞0.05），慢性病史、吸烟史、饮酒史、文化程度、同型半胱氨酸各项数据组间存在差异性（P＜0.05）；多因素分析显示年龄、文化程度两组数据差异大（P＜0.05），慢性病史、吸烟史、饮酒史、同型半胱氨酸、组间数据差异较小（P＞0.05）。

本研究发现文化程度是PSCI的保护因素。文化程度较高的患者本身原有的智能储备量高，善于学习，在脑卒中发病后，对于病情也更为重视，能保持相对科学的自身生活习惯，因此PSCI的发生概率较低。既往一项针对老年痴呆患病率的调查也显示，文化程度高的人群患病率要低于文化程度低的人群[8]。与本研究结果相符。

另外本研究还发现，老年卒中后出现认知功能障碍与慢性病史、吸烟史、饮酒史、文化程度、同型半胱氨酸等均存在较大关系，因此老年卒中患者要积极控制高血压、高脂血症等疾病，戒烟限酒，以减少 PSCI的发生。患病后患者视空间与执行能力、命名功能、注意力均会受到影响，建议长期随访，对患者具体病情深入评估，异常情况积极干预，有助于预后。

【参考文献】

[1]Ni C, Peng J, Wei Y, et al. Uncertainty of acute stroke patients: a cross-sectional descriptive and cor-relational study [J]. J Neurosci Nurs,2018，50(4):238-243

[2]董强 郭起浩 罗本燕 徐运.卒中后认知障碍管理专家共识.中国卒中杂志，2017,12(06)

[3]邵文丽,赵羚,吴凡,吕书悦,杜建时,赵晴,李松涛.蒙特利尔认知评估量表在老年神经认知障碍中的诊断价值.中国老年学杂志.2021,41(16)

[4]《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].Report on stroke prevention and treatment in China Writing Group.中国脑血管病杂志，2020(05)

[5]冯小芳,黄立宏,刘莹,等. 老年卒中后认知障碍的临床特征及影响因素[J]. 老年医学与保健,2021,27(3):573-576,580

[6]Can the Clinical Dementia Rating Scale identify Mild Cognitive impairment and Predict Cognitive and Functional Decline[J].Woolf Claudia Slavin Melissa J,Draper Brian. Thomassen Floortie. Kochan Nicole A Reppermund Simone Crawford John D Trollor Julan N Brodaty Henry Sachdev Perminder S.Dementia and geriatri c cognitive disorders,2016(5-6)

[7]Cross-Cultural Applicability of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA):A Systematic Review[J].Ciarán O’Driscoll;Madiha Shaikh Journal of Alzheimer's Disese,2017(3)

[8]萧潇,袁满琼,王逸凡,等.蒙特利尔认知评估量表受教育程度条目的功能差异[J].中华精神科杂志,2019,52(3):206-211.