多部门联合运用PDCA循环对病区麻精药品的管理效果分析

多部门联合运用PDCA循环对病区麻精药品的管理效果分析

赵继芳，冯玉梅，金洪梅

绵阳市人民医院，四川，绵阳 621000

[摘要]：目的：分析多部门联合运用PDCA循环在病区麻醉药品、精一药品管理过程及取得的效果。方法：本院于2021年1月~2021年12月对病区麻醉药品、第一类精神药品进行多部门联合运用PDCA循环管理，比较管理前后的指标。结果：保险柜粘贴统一标识由管理前的36.36%上升至100.00%；逐日清点记录合格率由管理前的0.00%上升到100.00%；专用处方领取及发放由管理前的0.00%上升至100.00%；专用处方合格率由管理前的76.00%上升至95.00%；未固定基数的当日尚未使用的药品管理由管理前的0.00%上升至100%；安瓿的追踪管理合格率由管理前68.42%上升至100.00%；手术室相关监控视频保存期限仍小于180天。结论：多部门联合运用PDCA循环对病区麻醉药品、第一类精神药品管理可有效发现管理存在的问题，能对问题进行综合管理，提高管理的规范性，提升医疗机构质量管理体系安全性，值得推广。

加强管理的规范性，提升医疗机构质量管理体系安全性。

[关键词]： 联合；  PDCA循环；   病区 ；   麻醉精神药品

Analysis on the effect of Multi-department Combined Application of PDCA Cycle in the Management of Anesthesia Drugs and the First Class of Spirit Drugs in the Ward Area

Zhaojifang,Fengyumei ,Jinhongemi(Mianyang people’s Hospital. Sichuan.Mianyang 621000)

[Abstract]Objective: To analyze the management process and the effect achieved by the multi-department combined application of the PDCA cycle to manage anesthesia drugs and the first class of spirit drugs in the ward area. Methods: From 2021 to 2021, our hospital used the PDCA cycle management by the combination of many departments for anesthesia drugs and the first class of spirit drugs in the ward, and compared the indicators before and after the management. Results: The uniform label of the safety box was increased from 36.36% before the management to 100.00%. The qualified rate of checking records day by day increased from 0.00% before the management to 100.00%. The receipt and distribution of special prescriptions increased from 0.00% before the administration to 100.00%. The qualified rate of special prescription increased from 76.00% before the management to 95.00%. The management of unused drugs on the day without a fixed base increased from 0.00% before administration to 100%. The qualified rate of tracing management of empty ampoules increased from 68.42% before the management to 100.00%.The duration of video surveillance is still less than 180 days in the operating room. Conclusion: Using PDCA cycle by the combination of many departments to manage narcotic drugs and psychotropic substances in ward can effectively find out the problems in management, comprehensively manage the problems, strengthen the standardization of management, and enhance the safety of quality management system in medical institutions

,It is worth spreading.

Key words:combine； the PDCA ；the ward Area； Anesthesiaspirit drugs

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。麻醉药品和精神药品[1]，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。各级卫生健康行政部门和医疗机构要高度重视麻精药品临床应用管理，认真梳理当前可能存在的隐患漏洞，制订完善进一步加强麻精药品管理的具体措施，在满足临床需求的同时，防止麻精药品从医疗机构流入非法渠道[2]。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品,麻醉药品、第一类精神药品是医院药品管理的重点，病区是麻醉、精一药品在医院使用的终端环节，同时又是管理的末端，病区药品的管理通常是由病区护理人员直接承担，其工作质量直接影响到用药安全和药品质量[3] [4]。为加强及规范我院病区麻精药品的管理，药学部联合医务部、护理部、保卫部、后勤部、信息部运用PDCA循环[5]（P:计划；D:实施；C：检查；A：处理）对病区麻精药品的管理进行全程跟进。该工作立项为院内新项目，于2021年1月—2021年12月实施，具体如下

1 资料与方法

1.1一般资料：对我院23个病区进行现状调查，其中11个病区备有麻醉、精一药品基数，共有5个品种.手术室6个品种。多部门联合运用PDCA循环在病区麻醉药品、第一类精神药品管理于2021年1月—2021年12月开展实施。

1.2方法由项目负责人组建病区麻精药品PDCA循环管理小组，小组成员包括：副主任药师2名，主管药师2名，副主任护师1名，主管护师1名。计划分4个阶段完成，即计划阶段（P）：分析病区麻醉、精神药品的管理现状，对存在问题制定措施及计划；实施阶段（D）：按照制定的计划及措施去落实；检查阶段（C）：检查运行的措施是否行之有效；总结及实施（A）：对成功的经验加以肯定，并以标准化，形成新的制度规范，持续改进。

2  PDCA循环在麻精药品管理中的实践如下：

2.1 计划阶段（P）

2.1.1现状调查：通过对全院病区调查，我院目前有11个病区2个手术室备有麻醉、精一药品，备用品种及数量见表1；另外我院一些病区为了节约时间及减少再次归还空瓿的程序而备有麻醉精一药品空瓿，分别是门诊手术室备10个枸橼酸芬太尼空瓿，妇科、眼耳喉科、呼吸内科、内综、心血管各备盐酸哌替啶注射液空瓿1个。

表1：病区麻醉精神药品品种及药品基数（支）

注：手术室基数两数字分别为周转库量及周转柜量。

2.1.2 存在问题：依据《四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则（500分）》中麻醉、精一药品项里规定，对病区麻精药品管理进行逐项检查，发现我院病区存在的问题见表2：

表2:管理前合格率情况表

2.1.3  制定计划及明确目标：根据检查中11个方面存在的问题，分析原因，制定计划如下：完善医院麻精药品管理实施细则落实责任制管理；修订账册，落实闭环管理，加强余液的监管加强人员培训，规范麻醉处方的书写，规范账册的填写，提高“五专管理”的认知度科室麻精药品的基数实行动态管理，定期评估，定期调整；完善保险柜等硬件设施；粘贴统一标识落实空安瓿的追踪管理。规范空处方管理，取消全院空瓿的备用。

2.2   实施阶段（D）

2.2.1  制定或修订规章制度：《麻醉、第一类精神药品管理三级管理制度》《麻醉、第一类精神药品调剂管理制度》《麻醉、精神药品处方管理制度》《麻醉、第一类精神药品临床使用管理制度》《麻醉、第一类精神药品安全管理制度》《麻醉、第一类精神药品批号管理制度》《麻醉、第一类精神药品“五专”管理制度》规范麻醉药品的管理，明确了麻醉药品过期、破损、丢失、批号模糊、空安瓿破损、空安瓿遗失等情况的处理程序。

2.2.2落实监督检查：药学部门每月到病区指导一次，针对问题，及时记录、反馈；护理部、质控部亦将病区麻精药品的管理纳入检查内容，护士长为病区第一责任人。

2.2.3 修订记录表

麻醉、精一药品领入、空安瓶上交记录表

麻醉、精一药品使用记录表

麻醉精一药品交接班记录表

麻醉精一药品逐日清点记录表

药房麻醉精一空安瓶追踪管理表

医院麻醉精一处方发放、领取登记表

xx病区麻醉、精一处方发放、领取登记表

2.2.4 规范管理要求

安全设施：对专柜（保险柜）未进行固定的病区，建议由保卫部监督后勤部固定，专柜实行双人双锁管理。保卫科应将麻醉精一药品贮存作为重点关注安全点，确保24小时值班制，每晚必须定时巡查，严防被盗事件的发生；重点监控手术室麻醉精神药品的使用，要求信息部对其监控视频保存大于180天[2]。保险柜粘贴统一标识。标识包括：院徽、麻醉药品标识、精神药品标识，麻醉精一药品字样，由药学部设计。

管理培训：由医教部安排，药学部组织，对各科护士长、药品管理员进行专项培训，针对麻醉药品管理要求进行解读，对医生也进行培训，要求规范麻醉处方的开具。

动态基数：要求病区每年3月份对麻精药品的基数进行一次评估，根据临床的实际情况作适当调整，避免基数过多或者品种不合理。调整备用麻醉精一药品基数程序：专管护士申请—护士长、科主任审批—护理部、医务部审批—麻醉药品管理小组组长审批—药学部执行。制定麻醉精一药品基数表，基数表一式两份，盖医教部鲜章；分别存于病区及药药学部。

处方开具：（1）处方前记：完整、清晰。代办人项住院患者为护士，门诊患者针剂代办人为护士，门诊患者口服制剂代办人为家属或无，处方诊断由医务部规范。（2）正文：药品通用名（全称）规格，数量，用法用量（3）后记：处方医生亲自签名，代码。药品数量按《处方管理办法》规定开具。

过期、损坏麻精药品管理：应按规定登记造册，统一退回药库，并在备注栏里填写退库原因。药学部按规定向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门负责监督销毁。

2.3 检查阶段（C）： 每月对各病区检查情况汇总，并将汇总结果通报护理部、医教部，分析原因，督促整改、持续提高病区麻精药品的管理质量。

2.4 总结及实施（A）：对成功的经验加以肯定，并予标准化，形成新的制度规范，持续改进，个别病区基数不合理情况、处方合格率有待提高、麻醉精一药品处方合理用药分析，手术室相关监控视频保存期限少于180天等进入到下一个PDCA循环。

3 结果  项目取得的成果见表2，未固定基数（如口服制剂）管理合格率由0突破到100.00%，因病区认为此药未备基数，不必交接记录，但住院患者要求逐日开具，口服制剂用药频次一般为bid或tid等，余下的当日未发放给患者的药品未作管理，存在安全隐患，本项目重点提出，必须进行管理；空处方管理合格率由0突破到100.00%，我院此前未对空处方进行管理，由病区根据需要随时到后勤部领取，根据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第26条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度，检查发现该项未按规定进行管理，重点提出规范管理，整改后合格率达100.00%。

表3：管理前后合格率情况表（%）

4 结论

    我院多部门联合运用PDCA循环对病区麻精药品管理中取得明显效果，各项指标大幅提升，见表3，好几项指标实现了零的突破，直接达到规范管理的要求，但手术室相关监控视频保存期限少于180天，此项进入下一个PDCA循环。

医院病区麻精药品规范化管理是医疗机构质量安全体系的重要标志，需要多方面人员共同参与，进行管理和维护[6]。护理人员承担着病区麻精药品实际管理工作，但由于受到工作量及工作流动等原因，导致工作中会出现漏洞，影响药品管理质量和安全[6]。因此，药学部应定期对其指导和检查，保卫部、后勤部需保障其安全事项，医务部对其管理情况进行适当奖惩，从各个方面保障医院病区麻精药品规范化管理。事实证明，

多部门联合运用PDCA循环对病区麻精药品管理可有效发现管理存在的问题，针对问题进行综合管理并整改，加强管理的规范性，提升医疗机构质量管理体系安全性，值得推广。

参考文献

[1]中华人民共和国国务院令第442号.麻醉药品和精神药品管理条例[N].2005.08.03.

[2] 国卫办医发〔2020〕13号.国家卫生健康办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理通知。

[3] 易自勇. 2010-2012年某三级医院麻醉药品管理及利用分析[J].中国基层医药， 2014,21(4):528-530.

[4] 陈鸣.中国麻醉药品管理历史沿革及医疗机构麻醉药品管理[J].中国医药药学杂志,2015,35(5):375-379.

[5] 程红勤,金颖,刘琛,等.PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用[J].实用药物与临床,2015,18(10):1260-1262.

[6] 刘莉,高洁.5S管理法联合PDCA循环在病区药品管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):213-215.

[6] 韦宁,盘红梅,廖艺.基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理研究[J].中国药物警戒,2015,12(8):500-502.

通讯作者：赵继芳 副主任药师 （1976.10— ）邮箱：zhaojifang0727@126.com；

电话：15882821105地址：四川省绵阳市人民医院药学部

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