脑梗死别怕，正确护理来帮忙

脑梗死别怕，正确护理来帮忙

李丹

 河北省安国市中医院 河北保定  071200

脑梗死是一种非常危险且严重的疾病，它是指由于各种原因导致局部脑组织供血中断，从而造成的缺血性脑损伤。是我国居民死亡的第一大原因，同时也是我国最常见的致残疾病，有着发病迅速、后果严重且后遗症发生率高的特点。但是脑梗死虽然可怕，我们仍然可以通过正确的护理来减少并发症发生的可能，促进患者的功能恢复，并尽可能地减少脑梗死对患者的影响。那么接下来我们就来详细聊一聊，脑梗死该怎么护理。

1.一般护理

让患者安静地躺在床上，避免过多的访客和不必要的移动，这样可以减轻脑部的代谢负担。在发病后的48小时内，患者暂时不能进食，需要静脉或鼻饲的方式来获取营养，同时要维持水分、电解质和酸碱的均衡。如果患者可以自行进食，那么应该吃富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，同时要少盐少油。对于面部肌肉失去活动能力的患者，在给食的时候，应该把食物放在口腔没有受损的一侧，靠近舌头根部的位置。患者还需要持续吸入2~4L/min的氧气，保证呼吸道的畅通，及时清理痰液，如果有必要，还要进行气管插管或气管切开。

2.用药护理

对于脑梗死的患者，常常需要应用溶解血栓、防止凝血、扩张血管、降低颅内压、增加微循环的药物，护理人员要严格按照药物的用量、用法、警示和副作用，定期检查出血时间和凝血时间，仔细观察皮肤、黏膜、粪便等是否有出血的现象，口服阿司匹林要注意胃肠道的反应和大便的颜色，皮下注射低分子肝素要按住针孔的时间不少于20分钟，并观察皮下是否有出血的情况，静脉滴注扩张血管的药物要速度适中，大约30滴/分，并密切监测血压的变化，使用20%甘露醇进行脱水降低颅内压的治疗要速度较快，一般250毫升的液体在30分钟内输完，以确保脱水的效果，准确记录24小时的出入量，如果患者出现再次偏瘫、原来的症状加重或者出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、血压升高等症状，要考虑梗死区域扩大或者并发脑出血等情况，要立即停止用药，紧急做脑CT以确诊。

3.病情观察

脑梗死患者需要持续心电监测，密切关注呼吸、血压、脉搏、体温等指标的变化，同时也要检查瞳孔、意识、肢体活动等神经系统的状况，以便及时发现脑疝、新的栓塞和心血管功能的异常。脑梗死后发热会导致致残率和病死率增加，所以要严格观测体温的波动，一旦发热就要马上向医师汇报并采取相应的措施，尽量让体温恢复正常。要做好出入量的记录和观察，控制液体的摄入量，防止脑水肿的恶化。

4.并发症预防

出现肺部感染、压疮、下肢静脉血栓、泌尿系感染等多种并发症。

在肺部感染的预防上，应保证室内空气的新鲜和流通，控制探视人数，维持呼吸道的畅通，按时进行翻身、叩背、咳痰等操作，根据医生的指示进行适当的抗感染治疗。

在压疮的预防上，应使用气垫床来分散身体的压力，对于骨骼突出的部位，如骶骨、肩胛骨等，应放置气垫圈来减轻压力，每隔一定时间进行翻身、按摩，保持床单的平滑和干爽。

在下肢静脉血栓的预防上，应将下肢抬高20°~30°，使下肢的远端高于近端，引导患者在床上做一些主动的下肢运动，如跖屈、背屈、内翻、外翻、足踝“环转”等，避免在下肢注射血液或液体。

在泌尿系统感染的预防上，应该尽量避免使用导尿管，如果有排尿困难，可以通过刺激或按压膀胱来促进排尿，如果有尿失禁，可以根据性别选择合适的尿液收集装置，如阴茎套或尿袋，女性在感染急性期可以暂时使用导尿管，以减轻不适和预防压疮，使用导尿管时，要每天保持会阴部位的清洁，定期做尿常规检查，必要时做尿培养，以监测是否有感染发生。

5.功能训练

功能训练是脑梗死患者护理中非常重要的部分之一也是比较复杂的部分之一。

在前期患者要进行关节活动度训练，用来防止关节僵硬和挛缩，维持肌肉的弹性和血液循环。训练方法包括被动关节活动、主动关节活动和抵抗关节活动。

而功能训练的核心则是肢体功能训练，它能够恢复患者患侧肢体的运动能力和协调性，从而提高或恢复患者的生活活动能力，这一训练通常要根据患者的实际情况来个性化制定，在训练时的原则是循序渐进，从简单到复杂，从易到难，从单一到组合，从静态到动态。

如果患者出现了交流能力和认知能力上的问题，则还需要进行言语和语言训练，从而提高或恢复患者的社会适应能力，这一训练同样要根据患者的实际情况来进行，常见的训练手段，包括听力，发音，语法，词汇，阅读，写作，复数，描述等，语言和言语训练能够一定程度上恢复患者的生活技能和职业技能，也能够提高患者的自信心和自尊心。

另外还有吞咽障碍训练，目的是恢复患者的吞咽能力，从而调节患者的营养状况，并预防吸入性肺炎等并发症，这一训练过程包括口唇、舌、咽、喉等部位的相关肌肉训练，还有食物的选择、准备、摄入咀嚼和吞咽。

6.心理护理

脑梗死后，患者常常会有不良的心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等，这些都会影响患者的康复进程。因此，心理护理是非常重要的。心理护理的方法有以下几点：首先，要让患者了解自己的心理状况，给予患者理解和关心，消除患者的孤独和无助感；其次，要主动向患者介绍住院的环境，帮助患者适应新的环境，减轻患者的陌生感和紧张感；同时要耐心地向患者解释病情的发展和治疗的方案，消除患者的疑虑和担忧，增强患者的信心和希望；再次要经常查房，关注患者的需求，与患者建立信任和友好的关系，指导患者学习放松技术，鼓励患者提出疑问，及时给予回答，也可以让患者参与护理计划的制定，增加患者的主动性和参与感；还要鼓励家属来探望患者，增加患者与家属的沟通和交流，利用日历、电视、钟表等工具帮助患者恢复时间、地点、人物等方面的定向力，鼓励家属为患者带来一些他熟悉的物品，帮助患者恢复记忆力，尽早进行功能训练或物理治疗，发挥家庭和社会的支持作用。

需要注意的是，我们上述提到的这一系列护理措施有些是需要医院和专业医护人员进行的，而有些是需要患者和家属充分配合进行的。这是因为对于脑梗死患者的护理本身就是一个需要多方参与的综合类型工作。患者自己要树立良好的信心，积极配合并参与医护人员的护理工作。而家属也同样要参与到护理工作中来，尽可能地配合医生，并向患者提供情感和心理上的支持和帮助。只有这样才能把正确护理的价值充分发挥出来，尽可能地降低脑梗死对患者的负面影响，从而确保患者的康复和生活质量的提高。