彩超与 MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析

彩超与 MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析

王平

（湖北科技学院附属赤壁人民医院 437300）

【摘要】目的：探讨彩超与MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的回顾性临床分析。方法：选取我院收治的疑似产前胎盘植入的62例孕妇为研究对象，纳入孕妇均行彩超及MRI检查，以手术病理诊断结果为金标准，比较彩超、MRI两种检查手段对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值。结果：62例患者中，经手术病理发现43例胎盘植入，19例非胎盘植入。彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值为 0.545,MRI检查结果与手术病理结果一致性极好,Kappa值为0.884。MRI各征象中,胎盘内部带状T2WI低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%,高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%,高于其他征象。采用彩超检查诊断胎盘植入的灵敏度、特异度及准确率分别为86.05%、68.42%、80.65%，MRI为97.67%、89.47%、95.16%。MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超,差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05）。结论：与彩超检查相比，MRI对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。

【关键词】彩超；磁共振成像；胎盘植入；产前诊断；回顾性临床分析

Retrospective clinical analysis of color Doppler ultrasound and MRI in prenatal diagnosis of placental implantation in parturients

Wang Ping

(Hubei University of Science and Technology Affiliated Chibi People's Hospital 437300)

[Abstract] Objective: To explore the retrospective clinical analysis of color ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placental implantation in parturients. Method: 62 pregnant women suspected of prenatal placenta implantation admitted to our hospital were selected as the study subjects. All pregnant women underwent color ultrasound and MRI examinations, and the surgical pathological diagnosis results were used as the gold standard. The application value of color ultrasound and MRI examination methods for prenatal diagnosis of placenta implantation in pregnant women was compared. Result: Among the 62 patients, 43 cases of placental implantation and 19 cases of non placental implantation were found through surgical pathology. The consistency between the ultrasound diagnosis of placental implantation and the surgical pathological results is average, with a Kappa value of 0.545. The MRI examination results are highly consistent with the surgical pathological results, with a Kappa value of 0.884. Among the various MRI signs, the sensitivity and accuracy of diagnosing placental implantation with low signal shadows on the intraplacental T2WI were 93.02% and 87.10%, respectively, which were higher than other signs; The specificity of the disappearance of the placental muscular interface in diagnosing placental implantation is 94.74%, which is higher than other signs. The sensitivity, specificity, and accuracy of using color ultrasound to diagnose placental implantation were 86.05%, 68.42%, and 80.65%, respectively, while MRI was 97.67%, 89.47%, and 95.16%. The sensitivity and accuracy of MRI in diagnosing placental implantation are higher than those of ultrasound, and the difference is statistically significant (P<0.05). The specificity of the two examination methods is not significantly different (P>0.05).

Conclusion: Compared with ultrasound examination, MRI has higher sensitivity and accuracy in prenatal diagnosis of placental implantation in parturients, and has better consistency with surgical pathological diagnosis results. It can be used as an effective diagnostic method for prenatal placental implantation.

[Keywords] Color ultrasound; Magnetic resonance imaging; Placental implantation; Prenatal diagnosis; Retrospective clinical analysis

产前胎盘植入是产科较为常见的一类妊娠并发症，其发生主要是由于产妇子宫底层蜕膜减少或受损，导致子宫与胎盘之间的生理性裂缝消失，使胎盘与子宫底层蜕膜黏附性增加， 从而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入易引发产妇出血、休克、子宫感染或穿孔等不良事件，严重威胁母婴生命安全。相关研究表明,胎盘植入产妇临床症状较为隐匿，一般表现为轻微阴道出血、腹痛等症状，临床诊断时易出现误诊、漏诊情况。因此选择合理、高效的产前胎盘植入诊断方案，对临床制定干预措施、改善母婴结局十分关键。当前临床上常采用彩超及磁共振成像（MRI）进行产前诊断，其中彩超检查具有可重复性高、操作简单、价格低廉等优点，MRI则作为一类实时动态影像学技术，能够清晰展示人体结构，在临床诊断中具有一定优势[1] 。彩超和MRI各有利弊，在行产前胎盘植入时如何选择在临床上存在争议。鉴于此，本研究通过对比彩超与MRI在胎盘植入产妇产前诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供科学依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的疑似产前胎盘植入的62例孕妇为研究对象，孕妇年龄23--35岁，平均年龄（29.24±2.58）岁；孕周为28--40周，平均（35.15±2.34）周；孕次1-3次，平均（1.94±0.31）次；产次0--2次，平均（1.39±0.24）次。

纳入标准：①伴有阴道异常流血与下腹疼痛，经产检怀疑为胎盘植入；②伴有前置胎盘或宫腔镜检查等胎盘植入高危因素；③均接受彩超、MRI 检查；④孕周≥28周；⑤于我院行规律产检，临床资料完善。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等重要器官功能异常者； ②多胎妊娠；③伴有严重妇科疾病、精神疾病或恶性肿瘤；④伴有习惯性流产。

1.2 方法

彩超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断， 探头型号为 C5-2，设定频率为（3 ～ 5）MHz。指导孕妇检查前适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，使腹部充分暴露，检查时适当调节探头的方向，对图像进行观察与测量。行二维超声对子宫轮廓、胎盘内部回声与后间隙进行扫查，对于异常部位则进一步行超声强化扫查，重点关注子宫与胎盘的血流变化情况，最终明确是否发生胎盘植入。

MRI检查：采用MRI扫描仪，指导孕妇检查时取仰 卧位，头先进，发射线圈为体线圈，接收线圈为腹部相控阵线圈，经孕妇腹部及盆腔实施冠状位T2WI、轴位T2WI及矢状位T1WI、T2WI扫描，扫描参数为矩阵188×256，层间距1.0mm，层厚为3--5 mm，获取所有孕妇的MRI征象。MRI诊断胎盘植入的征象如下：T2WI扫描发现孕妇子宫肌层薄弱或中断、胎盘 - 肌层交界面消失、子宫轮廓外突、胎盘内部带状T2WI低信号影。由两位具有5年及以上诊断经验的医师独立进行判断，出现意见分歧时，由第三位同样具有丰富经验的医师进行判断。

1.3 诊断标准

纳入孕妇均行剖宫产分娩,以手术病理诊断结果为金标准:孕妇胎盘与子宫蜕膜海绵层之间的裂缝线消失,胎盘母体叶与蜕膜基底层紧密粘结或侵入子宫基层,出现胎盘置入病灶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4--＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 手术病理诊断结果

62例疑似产前胎盘植入孕妇经手术病理结果发现 43例胎盘植入，19例非胎盘植入。

2.2 彩超诊断胎盘植入结果

通过彩超确诊为胎盘植入的孕妇有43例,其中37例与手术病理结果相符,符合率为86.05%；经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有19例

,手术病理诊断为非胎盘植入的有13例,符合率为68.42%。彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值=0.545。见表1。

表1  彩超诊断胎盘植入的结果         单位：例

2.3 MRI诊断胎盘植入结果

通过MRI确诊为胎盘植入的孕妇有44例，其中42例与手术病理结果相符，符合率为 95.45%；经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有18例,手术病理诊断为非胎盘植入的有17例,符合率为94.44%。MRI诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性极好,Kappa值=0.884。见表2。

表2  MRI 诊断胎盘植入的结果        单位：例

2.4 MRI 各征象诊断胎盘植入结果

MRI 各征象中，胎盘内部带状T2WI低信号影诊断 胎盘植入的灵敏度与准确率分别为 93.02%、87.10%，高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%，高于其他征象。见表 3。

表3  MRI 各征象诊断胎盘植入的结果 [%（n/m）]

2.5 彩超、 MRI 对胎盘植入诊断价值的对比

MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超，差异有统计学意义（P＜ 0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞ 0.05）。见表 4。

表4  彩超、 MRI 对胎盘植入诊断价值的对比 [%（n/m）]

3  讨论

随着宫腔镜检查及子宫手术率的增加，胎盘植入的发病率显著上升，据统计我国孕妇中胎盘植入的发病率在5%左右[2]。相关研究报道，与普通孕妇相比，伴有胎盘植入孕妇生产时大出血、失血性休克以及弥漫性凝血等事件的发生风险显著上升，严重威胁产妇生命安全 。当前手术病理检查作为诊断胎盘植入的金标准，但该操作会对胎盘组织造成一定程度的损伤,且检查过程存在一定的操作难度,部分患者接受程度不高,因此寻求其他准确、高效的诊断方法十分迫切。

本文结果显示,彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值为0.545； MRI 检查与手术病理结果一致性极好，Kappa值为0.884；另外MRI诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05），提示与彩超检查相比，MRI对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，这与许玉敏等[3] 的研究结果具有一致性。主要原因在于孕妇在进行超声检查时，其检查结果易受到胎动、胎盘、呼吸伪影以及肥胖等因素的影响，本研究中6 例经彩超诊断为胎盘植入的孕妇，最终确诊为无胎盘植入，主要原因在于彩超检查时观察区域有限，对后壁胎盘植入较难发现，因此会存在一定的误诊、漏诊情况。 MRI主要是通过无线电射频脉冲对人体氢原子核造成刺激，并接收相关信号后进行成像，具有分辨率高、成像方位较灵活等优点，可对胎盘植入情况进行准确评估。另外MRI检查时无需使用造影剂，且成像结果不易受肥胖、胎位、肠道气体等因素的影响，对于彩超难以发现的后壁胎盘能够清晰显示，因此表现为MRI对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值更高。本研究结果还显示， MRI各征象中,胎盘内部带状T2WI低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%，高于其他征象；胎盘 - 肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%，高于其他征象，提示采用MRI行胎盘植入产妇产前诊断时，可结合多种MRI征象，对孕妇进行多切面、全方面扫查，提高诊断结果的准确性。本研究局限性在于样本量较少，且未探究彩超联合MRI检查对胎盘植入的诊断效能，相关结论有待进一步论证。

综上所述，与彩超检查相比，MRI对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。

【参考文献】

[1] 黎静，唐琼，钟梅 . 胎盘植入性疾病的定义、高危因素及流行病学特点[J]. 实用妇产科杂志，2021，37(1):3-6.

[2] 温彦静，彭青，王静娜，等 . 彩色多普勒超声联合血清肿瘤坏死因子 - α、游离雌三醇对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值研究 [J]. 中国性科学，2022，31(10):90-94.

[3] 毛琼，夏德君，宋慧玲 . 磁共振检查在前置胎盘伴胎盘植入孕妇中 的诊断价值 [J]. 中国妇幼保健，2022，37(2):352-355.