骨折护理应该怎么做

骨折护理应该怎么做

魏婷婷

河北省安国市中医院   河北保定   071200

1、骨折是指骨的完整性和连续性中断，是常见的外伤。正确的骨折护理可以帮助伤者迅速康复并减少并发症的发生。本文将详细介绍骨折的定义、常见的骨折类型、骨折护理的原则和步骤，帮助大家了解如何正确进行骨折护理。

一、骨折的定义和类型

（一）根据骨折的程度和形态分类：

1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可分为:1)裂缝骨折:骨质出现裂隙，无移位，像瓷器上的裂纹。多见于颅骨、肩胛骨等；2)青枝骨折:多见于儿童。主要表现为骨皮质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，因与青嫩树枝被折断时相似而得名。

2、完全骨折:骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及其形态可分为:1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。4)粉碎性骨折:骨质碎裂成3块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折，即骨干的密质骨嵌插入骨骺端的松质骨内。6)压缩骨折:骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。7)骨骺损伤:经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

（二）根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类

1、开放性骨折:骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通。如刀枪打击造成骨折处有开放性创口，直肠破裂伴尾骨骨折。

2、闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（三）根据骨折端的稳定程度分类

1、稳定性骨折:在生理外力作用下，骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折和嵌插骨折等。

2、不稳定性骨折:在生理外力作用下，骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折等。

二、骨折护理的原则

1、稳定骨折：根据骨折的类型和程度，采取适当的固定方法来稳定骨折。外固定包括使用金属钢钉、钢板等外部装置将断骨固定在一起；内固定:切开复位后，将骨折段固定在解剖位置。内固定物包括接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等。但取出内固定器材多需要二次手术；石膏固定是将患肢固定在一个适当的位置上，用石膏包扎固定。可以促进骨折愈合并避免进一步的伤害。

2、缓解疼痛：骨折通常伴随着明显的疼痛，可以通过疼痛控制药物来缓解疼痛，如非处方的止痛药片或者可以服用的镇痛药。此外，冰敷也是缓解疼痛的一种方法，它可以通过降低局部组织的温度减轻疼痛和肿胀。

3、防止感染：对于开放性骨折，即伴有伤口的骨折，要进行适当的伤口处理和清洁。先冲洗伤口，用无菌敷料遮盖，及时就医，进行下一步伤口处理，合理应用抗生素控制感染。

4、保持血液循环：骨折和固定可能会影响局部的血液循环，增加深静脉血栓的风险。特别是长时间卧床时，鼓励主动进行患肢功能锻炼，病情允许情况下，每日饮水量1500～2000ml，遵医嘱使用间歇充气装置、抗凝药物治疗。

5、适当的康复锻炼：骨折愈合后，适当的康复锻炼对于恢复肌肉力量、保持关节灵活性和恢复功能至关重要。康复锻炼应根据个体情况和骨折类型而定，一般由主治医师或康复科指导进行。

三、骨折护理的步骤

1、创伤处理：当发生骨折时，应立即进行伤口处理。首先清洁伤口以清除污物和碎片，然后用无菌敷料覆盖、包扎，以便于进行下一步处理。

2、疼痛控制：骨折往往会引起剧痛。疼痛控制的方法包括使用止痛药，如非处方的饮片或口服镇痛药，或者使用冰袋或冷敷物进行局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。

3、固定骨折：方法有外固定和内固定2类。 (1)外固:常用方法有小夹板、石膏绷带、外展支具、持续牵和外固定器等。1)小夹板:利用有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，在适当部位加固定垫，用横带绑在骨折部肢体的外面固定骨折。此法主要适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。其优点是固定范围一般不包括骨折的上、下关节，便于及早期进行功能锻炼，并发症较少，治疗费用低。缺点是易导致骨折再移位，若使用不当可导致压疮和骨筋膜室综合征等后果。应掌握正确的固定方法，避免绑扎太松或太紧、固定垫应用不当等。2)石膏绷带:石膏绷带可根据肢体形状塑形，固定可靠，维持时间较长。缺点是无弹性，不能调节松紧度，固定范围一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动，易引起关节僵硬；3)头颈及外展支具:前者主要用于颈椎损伤，后者可将肩、肘、腕关节固定于功能位，适用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。外展架使患肢处于抬高位，有利于消肿、止痛，且可避免因肢体重量的牵拉导致骨折分离移位。4)持续牵引:既有复位作用，也有外固定作用。方法包括皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引等。应根据病人的年龄、骨折部位、肌肉发达程度和软组织损伤情况等来选择牵引的方法和牵引重量。5)外固定器:骨折复位后将钢针穿过远离骨折处的骨骼，利用夹头在钢管上的移动和旋转矫正骨折移位，最后用金属外固定器固定。外固定器主要用于开放性骨折，或闭合性骨折伴有局部软组织损伤或感染灶等情况。它具有固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动、可早期功能锻炼等优点。

4、抬高患肢：患者应保持患肢的抬高位置，以减少肿胀和疼痛。可以使用枕头或肢体抬高垫将患肢抬高，但不要过度抬高，以免影响血液循环。

5、康复锻炼：当骨折开始愈合后，医生会指导患者逐渐进行康复锻炼。这些锻炼包括肌肉力量训练、关节活动和平衡练习，以帮助恢复功能和促进骨折的愈合。康复锻炼的开始时间和强度应根据骨折类型和患者的具体情况来确定，应在医生的指导下逐步进行。

6、定期随访：治疗过程中，患者应定期随访，如有不适，及时复查。 

 需要注意的是，以上步骤仅提供了骨折护理的基本要点，实际护理的步骤和措施可能会因骨折类型、骨折部位和个体差异而有所不同。在进行任何护理操作之前，应先咨询医生或专业护理人员的建议和指导。

四、骨折护理的常见错误

在进行骨折护理时，要避免以下错误：

1、拖延就医：当发生骨折时，应尽早寻求医生的帮助和进行适当处理。拖延就医可能会延缓骨折的治疗和愈合，增加并发症的风险。

2、保持静止：在等待医疗救援或前往医院的过程中，应尽量保持受伤部位的静止，避免移动或用力，在没有医生指导下，切忌尝试自己调整或移动骨折部位，以免错位或引起更大的伤害。

3、自行处理：骨折处理需要医生的专业指导和设备，不应自行尝试治疗。错误的处理方法可能导致骨折位置不稳定或错位，进一步损伤骨折部位。

4、错误固定：正确的固定对骨折的愈合至关重要。错误的固定可能导致骨折位置不准确，愈合不良或畸形愈合。应遵循医生的指导并正确固定骨折。

5、过度活动：在骨折愈合过程中，过度活动可能会对骨折部位造成不必要的压力和移动，干扰骨愈合。应遵循医生的康复指导，在指定的时间内进行适当的锻炼。

6、忽视定期随访：定期随访是骨折护理的重要环节。通过定期回访医生并接受X光检查，可以了解骨折愈合情况并及时调整治疗方案。忽视定期随访可能导致未注意到骨折复杂化或治疗进展较慢的情况。

7、忽视疼痛控制：骨折常常伴随剧痛。忽视疼痛控制可能会使患者感到不适，影响正常生活和康复。应按医生建议使用疼痛控制方法，如止痛药和局部冷敷，以缓解疼痛。

8、忽视伤口护理：如果骨折伴有开放性伤口，正确的伤口护理尤为重要。伤口应进行适当的处理、冲洗和消毒，以减少感染的风险，并根据医生的建议更换敷料。

    骨折护理是复杂的过程，需要医生的专业指导和护理。在处理骨折时，应遵循原则和正确步骤，稳定骨折、缓解疼痛、预防感染、保持血液循环和进行适当的康复锻炼。及时就医、避免自行处理和错误固定是确保骨折护理成功的关键。