高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理

高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理

谭秀琼  成贵（通讯作者）

云阳县人民医院

【摘要】目的：对急性重症胰腺炎治疗中，高通量血液滤过的治疗效果进行分析，并对针对性的护理措施进行总结。方法：在某院2021年3月至2022年3月接收的急性重症胰腺炎患者中选择120例作为本次研究对象，按照入院前后顺序划分为研究组60例，提供常规护理与相关并发症护理，参照组60例，提供急性重症胰腺炎和针对性的护理干预，对患者治疗后各项指标进行观察、比较分析。结果：观察组接受治疗后，各项指标都得到了明显改善，和参照组相比，呈现出的差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：将高通量血液滤有效应用到急性重症胰腺炎患者的治疗中，既可以帮助患者明显改善临床症状，针对性的护理干预也可提升抢救成功率，非常值得临床应用推广。

【关键词】高通量血液滤过；急性重症胰腺炎；疗效及护理

急性重症胰腺炎的产生主要是因为激活了患者体内的胰腺内胰酶，进而使得胰腺组织出现了不同程度的水肿，甚至是坏死等比较严重的炎症反应。患者的病变程度若不严重，一般都只是出现胰腺水肿，预后也比较理想，但若病变程度严重，则可能会有出血或坏死情况的产生，导致患者的生命健康受到威胁。

1资料与方法

1.1一般资料

在某院2021年3月至2022年3月接收的急性重症胰腺炎患者中选择120例作为本次研究对象，按照入院前后顺序划分为研究组60例，参照组60例。其中，观察组男38例，女22例，年龄在40~72岁，平均（48.1±6.1）岁。参照组男34例，女26例，年龄在42~71岁，平均（49.9±6.3）岁.所有患者都出现了不同程度的器官障碍和并发症。两组患者的一般资料对比没有统计学意义存在（P＞0.05），可比较分析。

1.2方法

参照组，叮嘱患者禁食，进行早期液体复苏、持续胃肠减压。患者体内的酸碱、水、电解质平衡要维持好，提供及时的营养支持。提供抗菌药物，以有效措施来确保患者胰酶活性、胃酸的分泌可以得到有效抑制，合理控制患者并发症进展。

研究组，在参照组计基础上，提供高通量血液滤过治疗，同时采取针对性的护理措施，主要涉及到：

（1）高通量血液滤过治疗。为患者实施深静脉置管，完成血管通路建立后，进行双腔导管的留置。围绕最近一次的血气、生化检验结果的分析，严格按照医嘱来进行个性化置换液的配制，置换液成分由葡萄糖、盐水、胰岛素等组成。结合医嘱来进行适合超滤速度、总量，以及透析液流量和温度的设定[1]。每天治疗一次，治疗过程中，要密切监测好患者的血压、呼吸，还有血氧饱和度等方面的变化。

（2）针对性护理。一是，静脉通路护理。置管位置的辅料要保持清洁干燥，每天定时换药，并对伤口是否有出血、分泌物，以及红肿等情况产生进行细致观察。连接管路的时候，要重视无菌操作，实施血液滤过治疗之前，要抽出管内的血凝块和肝素，确定管道畅通之后再实施治疗。将管道固定好，以免脱落、打折的情况产生，若患者不合作，可给予适当的约束，以免因为血流不畅通，或者是导管脱出的情况产生。维持导管通畅性[2]。每次结束治疗后，可采用1：10稀释肝素液封管，若患者有出血倾向，又或是处于高凝状态，则想要根据医嘱来提供个性化封管抗凝。加强感染预防，为管路固定安全提供保证；二是，生命体征监测。急性重症胰腺炎患者的病情大多比较危重，经常会有生命体征不稳定的现象产生，高通量血液滤过虽然能够促进细胞因子、炎症介质的清除，但换液量也需要加大，所以需要的血流量也更大，给血容量带来的影响比较大，容易产生低血压。所以，在刚开始上机的时候，血流速度一定要控制好，并对患者是否出现不良反应给予密切观察，在确定无不良反应后再适当加速。做好病情密切观察的同时，实现新单持续监护，检测中心静脉压，以确保低血压情况可被及时发现。若监测到患者血压下降，要对其是否有休克症状做出细致观察，并减慢血泵流速，对超滤量参数做出合理调整，分析原因，若存在必要，可引用血管活性药物，等到患者血压逐渐平稳后，再将血流调整到理想状态；三是，监测水电解质。胃肠减压、血液滤过等因素的影响下，患者机体可能会出现水电解质紊乱的情况，所以，在治疗中，要合理评估患者机体状况，对血气、生化指标给予定时监测，四个小时对患者采集一次血液样本，并送检，结合送检结果来对置换液钾、钠、钙的 入量做出合理调整，为内环境稳定的维持提供保证。对心力衰竭血液指标做出细致观察，之后再结合每天的出量与入量来进行每日超滤量的合理设定；四是，监测出血和凝血。高通量血液滤过这一治疗方法属于体外循环疗法，还会适当的添加一些抗凝剂，所以，出血 风险也会因此增加[3]。治疗前，要测定患者行凝血功能，然后结合检测结果来决定是否为患者提供无肝素抗凝治疗。实施血液滤过治疗过程中，要对患者导管留置位置是否有渗血情况，还有皮肤黏膜有无 瘀点、瘀斑等做出密切观察，对凝血功能实施定时监测，若发现抽血凝血结果有异常情况出现，或者是出现临床出血表现，要及时通知医生，对抗凝剂的剂量做出恰当调整，又或是引用不同的抗凝剂，若存在必要还可采用鱼精蛋白中和或止血药物来治疗。出血若较为明显，滤过要及时停止。静脉壶滤网若有凝血块产生，触摸静脉壶压力比较高的时候，要及时进行滤器、滤过管路的更换

[4]。滤过的整个过程中，一定要确保血流量充足，将血压有效控制在合理范围当中，以此来避免体外凝血现象的产生；五是，营养护理。采用高通量血液滤过治疗方法的时候，除了将患者肌酐、尿素氮清除，还会有部分营养丢失。所以，在治疗中，还需要通过葡萄糖、脂肪乳，以及氨基酸等营养物质的输注，以确保患者在治疗中得到及时的营养、热量补充。

1.3评价指标

对两组患者治疗后相关数据进行统计和比较分析。

1.4统计学处理

SPSS22.0处理数据，以（x±s）表示计量资料，以P＜ 0.05来表示存在的差异有统计学意义。

2结果

接受高通量血液滤过治疗与针对性护理干预的研究组患者，血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶，以及谷草转氨酶等各项指标都有明显改善，且都优于接受常规护理的参照组患者，对比中产生的差异统计学意义显著（P＜0.05）。见表1.

表1患者治疗后各项监测指标比较

3讨论

对于急性重症胰腺炎患者的临床治疗来讲，高通量血液滤过治疗的有效应用能够帮助患者及时清除机体炎症介质，之后再以免疫设节来帮助患者及时的调整血液中的抗炎细胞因子水平，合理降低机体促炎细胞因子的水平[4]。在此过程中需要考虑到的是，高通量血液滤过治疗会影响到患者的血液动力学，所以可能会有一些并发症的产生，还需要加强穿刺部位、导管等方面的护理干预，以此来尽量避免感染、凝血意外等情况的产生。在本次研究中，观察组患者在接受高通量血液滤过治疗后，各项指标都得到明显改善[5]。

综上所述，将高通量血液滤有效应用到急性重症胰腺炎患者的治疗中，既可以帮助患者明显改善临床症状，针对性的护理干预也可提升抢救成功率，非常值得临床应用推广。

参考文献：

[1]刘智东.探讨高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效[J].中国实用医药,2020,15(28):70-72.

[2]刘伟.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(08):44.

[3]陈元,林小清,陈春燕等.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理分析[J].中国医药科学,2016,6(24):116-118.

[4]李艳凤,王华军,黄翠萍.高通量血液滤过治疗在急性重症胰腺炎患者中的应用效果观察与护理[J].护理实践与研究,2016,13(18):32-33.

[5]靳秀,梁首勤,高飞.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(19):1774-1776.