胸腰椎体骨折致双下肢瘫痪的法医临床研究

胸腰椎体骨折致双下肢瘫痪的法医临床研究

王鹏 黄娟丽

陕西正义司法鉴定中心  710000

摘要：法医上经常需要鉴定胸腰椎骨折的原因，进而确认胸腰椎骨折是否和对应案件具有一定联系。胸腰椎骨折和年龄具有密切联系，我国处于老龄化严重时代，老年人群的胸腰椎骨折原因判断难度高，法医就需要和影像学诊断技术以及骨密度测量技术相结合，将骨质疏松对胸腰椎骨折的影响进行排除，这样方可确认外伤是否是胸腰椎骨折导致双下肢瘫痪的直接原因。本文，通过提出胸腰椎骨折的法医鉴定的真实案例，分析法医对胸腰椎骨折导致双下肢瘫痪的鉴定，为相关案件人员的损伤评估提出理论基础。

关键词：胸腰椎骨折；双下肢瘫痪；法医鉴定

法医鉴定胸腰椎骨折导致的双下肢瘫痪的原因较多，包括骨质疏松、巨大外界暴力、摔倒等，骨质疏松引发的胸腰椎骨折导致的双下肢瘫痪的影像学表现和外伤引发的胸腰椎骨折导致的双下肢瘫痪的鉴别难度较高[1]，故法医对于患骨质疏松的老年人群的伤病关系的鉴定难度较高，容易产生错诊情况。

1. 资料与方法

1.1病历

某某年龄60岁，因他人原因摔倒后，双下肢乏力，无法正常行走，活动受到严重的限制，同时还会产生头晕头痛反应，腹股沟平面以下的感觉完全丢失，手腕以及手肘区域存在疼痛，但仍然可以正常活动，且没有产生恶心呕吐等情况。

通过腰椎DR发现：患者存在腰椎滑脱、胸腰椎骨折，需要给予患者药物进行治疗，并且留置导尿管。为了能够更加精准的诊断患者，确认最佳治疗方法，到医院诊断后，确认患者存在腰椎滑脱、胸腰椎骨折、双下肢瘫痪、创伤性抑郁症。

诊疗经过：在入院之后，对患者做好各项检查，然后转至骨科进行治疗，当确认患者无腰椎后路减压复位内固定手术的禁忌症之后，实施手术治疗。手术后患者表现为双下肢乏力、无法正常行走、活动受到严重限制、头晕头痛明显改善。

出院诊断：腰椎滑脱、胸腰椎骨折、双下肢瘫痪、创伤性抑郁症。

1.2影像学资料

通过胸腰段X线片、CT、DR技术检查患者。在正位片上可以发现患者的椎体高度明显降低，椎体宽度显著增宽，骨折块向四周开裂，向后崩裂的骨块进入到患者的椎管中，对患者硬膜囊以及神经根造成压迫，椎体为楔形改变，且体积变小，可以发现存在透亮线影，在患者的胸腰椎椎体边缘可以发现患者存在唇样骨质增生，周围的软组织无肿胀反应。通过DR检查后发现：腰椎轴线稍微向左侧弯，胸腰段的脊柱向后形成一定角度，胸12以及腰1椎体发生塌陷，表现为楔形变扁，上下径的长度变短，椎体的边缘相对光滑，腰1-5椎体的前缘表现为唇样改变。

1.3法医学检验

对患者做法医学鉴定其伤情，检验期间，患者在病床上保持平卧位，一般情况可，神志处于清晰状态，可配合鉴定。腰椎触痛（+），大小便处于正常状态，四肢肌张力正常。

2. 结果

术后到医院对患者展开随访，患者在一年后胸腰椎体发生后突形成的角畸形情况，已经得到基本矫正，压缩椎体高度恢复正常，神经功能均已经恢复正常，按照ASLA分级标准，发现患者的神经功能恢复至B级。

患者的鉴定结果为：腰椎滑脱、胸腰椎骨折、双下肢瘫痪、创伤性抑郁症。老年人的椎间盘出现退行性病变、关节发生突出、关节功能发生紊乱、韧带处于松弛状态、椎间隙稳定性较差、椎体发生后移，常会产生腰腿酸痛等情况。

人体活动范围最大的腰椎为第四腰椎和第五腰椎，该病例的胸腰椎骨折区域就是第四以及第五腰椎，导致其出现双下肢瘫痪的主要原因就是年龄过高，因此，可以认为某某发生胸腰椎骨折以及腰椎滑脱属于便利性原因，在和他人争吵、推搡期间，导致某某摔倒属于直接引发因素，外伤是导致该患者发生双下肢瘫痪的部分原因，并不是全部原因。

3. 讨论

3.1胸腰椎骨折的漏诊原因

胸腰椎骨折发生以后，并不一定产生十分明显的外伤，致使医护人员无法对患者的脊柱损伤症状进行判断。胸腰椎骨折漏诊的主要原因为患者无法精准的表达自己的身体状况，医护人员在患者住院过程中，没有做好细致查体以及影像学检查，导致漏诊。如果患者发生双下肢无力情况，则可以基本判定患者发生脊柱损伤，但法医在临床鉴别中，还需要判断患者的脊柱损伤的原因以及类型，腰椎滑脱以及胸腰椎骨折都可以引发双下肢瘫痪[1]。

3.2胸腰椎骨折的法医鉴定注意事项

患者发生胸腰椎骨折后，其产生疼痛的部位相对固定，法医在鉴别诊断中，需要对其疼痛位置进行确认，通过压痛以及叩击痛等阳性体征，对患者是否产生胸腰椎骨折进行评估，如果存在阳性体征，则需要和其他影像学诊断方法相结合进行诊断，若有必要，可应用多种诊断方法进行联合诊断，方可将胸腰椎骨折的法医鉴定准确率进一步提升。另外，法医在鉴定患者伤情期间，需要对受伤者的受伤过程进行明确记录，然后和患者的主诉症状相结合，展开明确的伤情鉴别，尽可能的避免熊腰椎骨折的漏诊。

3.3胸腰椎骨折的影像学诊断

胸腰椎骨折患者通过影像学诊断的常用技术为CT、磁共振成像、正反化学位移成像技术。磁共振成像技术中还包括高分辨率磁共振成像技术、加权成像技术等。

CT诊断后，能够清晰的了解患者的骨折情况，包括线性骨折、水平走行骨折、轻微不全骨折，该技术对于骨组织的诊断比较敏感，但胸腰椎骨折后松质骨愈合之后，形成的骨细胞以及毛细血管不容易在CT影像资料中显示，因此，通过CT诊断，对于隐匿性胸腰椎骨折，具有较高的漏诊率。

磁共振成像技术能够将胸腰椎骨折后产生的出血、水肿、脂肪组织的变化情况进行清晰显示，该技术能够以患者影像资料为根据，区分胸腰椎骨折的类型（新鲜型、修复型、陈旧型）。新鲜型胸腰椎骨折的影像学特征为：在T2WI以及STIR序列上表现为高信号，可以通过T1WI以及T2WI信号进行直接区分，但是在影像学资料，骨折的骨髓和正常的骨髓的区分并不明确。修复型胸腰椎骨折的影像学特征为：T2WI和STIR序列信号表现为混杂无规律状态，T1WI以及T2WI上的信号虽然表现为不均匀分布，但是存在一定规律；陈旧型胸腰椎骨折的影像学特征为：T1WI以及T2WI信号规律，和正常的椎体大致相符，但当损伤的椎体没有愈合时，裂隙中的液体或者气体所表现的信号存在明显差异，以影像学资料为根据，对胸腰椎体的重建修复情况进行鉴别[3]。

高分辨率磁共振成像技术的应用，能够在梯度回波和自旋回波的作用下，获取具有可视化的骨小梁结构图，进而对患者的骨密度进行评估，优点就是检测时间较短，精度较高，选择不同的回波序列，对应的伪影量也存在差异。

磁共振弥散加权成像技术能够更加精确的诊断鉴别出新鲜骨折以及陈旧型骨折，法医在临床鉴别中，可应用该技术对患者是否存在胸腰椎骨折史进行鉴别，方可对患者的损伤程度等级进行划分。正反化学位移成像技术的应用优势就是对于机体脂肪组织的敏感度相对及熬膏，该技术能够以患者的病理性病变的反相位/正相位信号比为根据，定量分析胸腰椎骨折病因。

综上所述，法医鉴定胸腰椎体骨折致双下肢瘫痪时，需要采取多种影像学方法进行鉴别，从而确认患者的致伤原因，进而指导责任划分。

参考文献

[1]罗敏.外伤后骨折法医临床学鉴定研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(5):53-56.

[2]欧阳兆旭,赵欣,牛俞杰.胸腰椎体压缩骨折伤残鉴定分析1例[J]. 2021:33-34.

[3]穆亮.胸腰椎体骨折致双下肢瘫痪的法医临床研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(3):59-62.