2型糖尿病患者如何选择口服降血糖药物

2型糖尿病患者如何选择口服降血糖药物

雷德蓉

（洪雅县七里坪镇卫生院，四川 眉山，620364）

2型糖尿病是当前社区常见疾病类型，本病广泛发生于中老年群体。本病属于终身性疾病，患者往往需要长期、规律性服药。那么，对于社区2型糖尿病患者该如何选择口服降血糖药物呢？本文将向读者们科普一些2型糖尿病患者常选用的口服降血糖药物，以便相关读者在就医过程中了解本病的相关知识。

对于2型糖尿病患者，其在日常治疗中选用口服剂型降血糖药主要是磺脲类与双胍类药，近年来，针对本病患者口服药类型也在增加，包括胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂以及餐时血糖调节剂等都在临床上得到应用。

一、磺脲类口服降糖药

    此类药物早于20世纪50年代在糖尿病治疗上就得到应用，其第一代磺脲类药物包括D860、氯磺丙脲等，由于第一代药的副反应较强，其在当前临床使用中也逐渐被淘汰。第二代磺脲类药物有格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列喹酮、格列齐特以及格列波脲等。第二代药在降糖功效上相比于第一代药物更为明确明显，且其在临床应用上使用剂量、药物副作用等均相对更小。在上述药物当中，格列本脲药物的机制是通过与B细胞膜上的磺脲类受体相结合后其不易离解，故该药物的降糖作用持续时间更久，其降糖有效时间一般在20~24h，患者在白天口服该药以后，其夜间仍能发挥降糖功效；格列吡嗪的降糖效果则相对短效，该药物一般用于降低患者餐后血糖；格列喹酮属于短效制剂，降糖作用以及持续时间均相对较弱，但该药物应用优势是其是从胆道排泄，药物安全性高，更适用于部分合并轻度肾功能不全的糖尿病患者以及老年患者；格列美脲在糖尿病患者口服治疗选择中其具有更强的降糖优势，但注意格列美脲在临床应用中，也较少会引起患者的低血糖。对于上述口服药物，糖尿病患者临床选用前需经过饮食调节、运动干预以及降低体重等干预措施，且干预后的疗效尚不满意并在医师指导下方可使用。此外，对于肥胖的糖尿病患者，在临床选择磺脲类口服药物时，需注意逐步通过饮食控制体重并在医师指导下选用。

二、双胍类口服降糖药

    双胍类药物也是临床主要用于治疗糖尿病的一类药物，其常见药物种类包括降糖片、降糖灵、迪化糖锭、美福明、格华止、美迪康以及立克糖等，其中，降糖灵在既往临床治疗糖尿病患者易引起乳酸酸中毒等副反应，在我国该药有逐渐被淘汰趋势。此类药物多用于经单纯饮食调理无效的糖尿病患者，本类药物也适用于单用磺脲类药物治疗不佳患者，临床应用中在单用磺脲类基础可加用此类药物；此外，针对2型糖尿病继发性失效后改用胰岛素治疗的患者时，也可结合使用本类药物。此类药物临床应用中，常见副作用是胃肠道反应，建议患者是使用此类药物时，需以从小剂量开始并逐渐增加服用剂量，此外患者在服用此类药也偶可见头晕、头痛以及服药后口中有金属味等副反应。对于本类药的使用，需注意合并有严重肝、肾功能不全患者，合并严重感染、创伤患者，患有糖尿病酮症或处于酮症酸中毒期间患者，处于特殊生理期包括孕期、哺乳期患者，以及对磺脲类药物过敏者，均需禁用此类药物。

三、α -糖苷酶抑制剂

     α-糖苷酶抑制剂最早于上世纪80年代初被用于临床。当前常用有拜唐苹（阿卡波糖）以及倍欣（伏格列波糖）等。此类药物一般单用于肥胖，或体重超重且经饮食控制、运动干预治疗后，仍然血糖控制不良患者的治疗，该药的单用可降低患者餐后血糖水平，其针对患者空腹血糖的降低效果能下降10%，患者用药后的HbA1c也能得到显著逐渐下降。对于2 型糖尿病单用磺脲类治疗效果不好，可选择其与磺脲类联用治疗；针对于既往治疗中已使用磺脲类，且效果良好的部分糖尿病患者，也可通过加用本药从而降低对其他降糖药物的使用剂量；α-糖苷酶抑制在联合双胍类口服治疗时，可减少肠道对葡萄糖吸收效果，该联用治疗方法多适用于肥胖2型糖尿病患者，具有减轻体重效果；临床上针对已用磺脲类与双胍类联用治疗后相关不佳者可在医师指导下选择在治疗基础上使用α -糖苷酶抑制剂；此外，针对1型或者2型糖尿病已接受胰岛素治疗者，均可在治疗中联合使用糖苷酶抑制剂，临床上联用治疗可使患者血糖水平保持平稳，且具有较好的降低餐后高血糖的疗效。

    此类药物临床应用当中，需注意观察患者服药后是否发生胃肠胀气、肠鸣或者腹泻等副反应。患者在服用此类药物的过程当中，应当以从小剂量开始，在用药过程当中逐渐尝试增加剂量，对于此类药物的剂量增加一般选择在患者服药后的2~3周，当患者小肠α-糖苷酶被饮食中碳水化合物的诱导复苏，全小肠可开始吸收葡萄糖，其腹胀症状会见好转并逐渐消失，个别患者若服药过程出现不能耐受则需停药改用其他药物治疗；此外，在此类药物的联用治疗过程中，需注意患者用药是否出现低血糖，在患者出现低血糖时，需根据其症状予以静脉注射或予以口服葡萄糖以纠正低血糖状态。对于存在存在低体重或患有消化营养不良患者，合并消耗性疾病、肝肾功能损害或者缺铁性贫血患者，儿童、处于孕期或哺乳期患者等，均不宜使用本药治疗。

四、胰岛素增敏剂

    胰岛素增敏剂（吡列格酮、罗列格酮）是近年来，临床用以增加糖尿病患者胰岛素敏感性、改变胰岛素抵抗病理生理改变的一类药物。临床发现，通过应用胰岛素增敏剂口服治疗能有效改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗状态。临床上发现，2型糖尿病患者往往伴有机体胰岛素抵抗，针对此类患者单独使用胰岛素增敏剂或予以采用胰岛素增敏剂与其他口服降糖药联用治疗等方法均能有效改善患者机体糖代谢。且其对肥胖者的治疗效果更佳。胰岛素增敏剂也可用于临床治疗糖耐量减低患者。糖耐量减低患者存在机体轻度高血糖状态，且此类常伴有高胰岛素血症以及机体胰岛素抵抗，此时选用胰岛素增敏剂口服治疗能有效改善其状态。此外，该药对非胰岛素糖尿病抵抗患者的治疗也有一定的疗效。在临床应用中，选择胰岛素增敏剂口服边的患者需注意观察留意用药后的血象改变。该药一般不会引起机体低血糖状态；针对水肿患者、儿童、孕妇以及哺乳期妇女等均不宜服用该药。

五、总结
    总而言之，针对2型糖尿病患者的口服药物选择以双胍类与磺脲类为主导药物，随着药物的研究与发展，临床可供患者选择的药物也越来越多样，在实际应用中，建议患者遵医嘱，在医师指导下根据个体不同情况选择合适的口服药物，以确保药物治疗效果。