显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

李怀国 陈翠云

广东省英德市人民医院 广东 英德 513000

摘要：目的：分析显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果。方法：选择医院神经外科诊治的颅内破裂动脉瘤患者50例，按照神志状态分为对照组（清醒）和试验组（昏迷），均使用显微开颅夹闭术治疗，对比术后效果。结果：试验组的临床疗效显著差于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组的HUNT-HESS分级显著优于对照组和治疗前（P＜0.05）；试验组的生活质量评分远低于对照组（P＜0.05）。结论：显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤有良好效果，但对于术前呈昏迷状态的患者效果较差，需要结合病情合理选择，以保证治疗效果。

关键词：颅内破裂动脉瘤；显微开颅夹闭术；效果

1引言

颅内动脉瘤是出现在颅内动脉的局部血管壁损害引发的异常膨出情况，多出现在中老年群体，属于脑血管疾病的一种，及时治疗的话一般预后较好。但如果破裂出血，会带来较高的残疾和死亡率，所以需要急救处理。在完善相关检查，排除手术禁忌症后，可以安排患者进行显微开颅夹闭术，有良好效果。但是有研究显示，对于本身处于清醒和昏迷状态的患者来说，该手术的应用效果存在一定区别。本次就选择此病患者50例，评估该手术对于清醒和昏迷状态的患者所产生的不同结果，现报道如下。

2资料与方法

2.1材料

择医院神经外科诊治的颅内破裂动脉瘤患者50例，按照神志状态分为对照组（清醒）和试验组（昏迷）。其中对照组40例，男性23例，女性17例，43-77岁，平均（53.4±3.1）岁；昏迷组10例，男性7例，女性3例，38-79岁，平均（52.2±1.7）岁。对比两组患者的基本资料，P＞0.05。

纳入标准：经过影像学诊断确定为颅内动脉瘤破裂；存在手术指征和适应症，可以耐受手术；影像学图像可以看到动脉瘤的位置、大小等；患者及家属对此研究知情同意。

排出标准：合并精神类疾病、认知障碍等；存在严重器质性疾病、心血管疾病等。

2.2方法

两组均进行显微开颅夹闭术，术前持续使用尼莫地平改善血管痉挛情况，后静脉复合麻醉，由翼点入路开颅。使用头架固定患者头部，遵循Yasargil翼点进行入路开颅。在显微镜指导下，充分暴露出患者的载瘤动脉，之后进行解剖，选择合适的夹闭角度对动脉瘤进行夹闭操作，最后确定一遍所有的小穿支动脉都被分离。夹闭操作完成后，清除蛛网膜下腔存在的积血、积液，进行清洗，同时使用罂粟碱棉片湿敷在动脉瘤部位，使其有效扩张。然后是借助3H疗法，在术后1-2周指导患者服用尼莫地平，帮助保护脑部，降低颅压，预防溃疡和感染等问题。最后是进行腰椎穿刺，释放血性脑脊液。

2.3观察指标

（1）评估两组的疗效情况，选择格拉斯哥预后评分(GOS)进行评价，分为：理想-GOS评分≥4分，临床症状基本消失或恢复生活能力；改善-临床症状改善，但仍具一定神经症状；差-症状无改善或加重、死亡。

（2）评估两组的出血程度，使用蛛网膜下腔出血HUNT-HESS评分表进行评价，分别在治疗前后对患者划分级别：0级-动脉瘤未破裂；I级-颅内不出血或轻微出血，神志清楚，无症状或轻度头痛；Ⅱ级-颅内少量出血，神志清楚，中至重度头痛，脑膜刺激征，脑神经麻痹；Ⅲ级-颅内出血量中等，神志嗜睡，意识混乱，轻度局灶神经系统体征；Ⅳ级-颅内出血量中等或较大量，神志昏迷，中至重度局灶神经系统体征。

（3）记录两组的生活质量情况，选择简化版简明健康调查表（SF-36）进行评价，百分制，分值越高说明生活质量越好。

2.4统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，计数资料和计量资料分别以（%）、（x±s）表示，并分别进行2和t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1临床疗效

试验组的临床疗效显著差于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

3.2蛛网膜下腔出血评分

治疗后，试验组的HUNT-HESS分级显著优于对照组和治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后HUNT-HESS分级对比[n（%）]

3.3生活质量

试验组的生活质量评分远低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组SF-36评分对比（x±s）

4讨论

动脉瘤是脑内动脉内腔出现的异常扩大，导致动脉壁出现的一种瘤状突出，可能是因为脑组织先天性缺陷、颅内压力增加、机体存在感染病灶或动脉硬化等因素导致，其最常出现在动脉分支处。脑动脉瘤本质上并不是肿瘤，而是颅内血管的异常膨大，因为颅内血管壁上存在一个局部的薄弱点，受到较大的压力冲击，就会慢慢变大，最终形成瘤状物，威胁生命安全。这个突起会在血流不断冲击下逐渐增大，当不能承受里面压力时，就会发生破裂问题，血流直接到颅内蛛网膜下腔，造成出血。血压急性波动或骤然增高，比如妊娠、分娩晚期、性生活、情绪激动、大小便用力都是重要的诱因。蛛网膜出血是脑动脉瘤最大的风险隐患，发生率相对较高，致残率和死亡率较高，而且有很高的再出血率，预后较差，容易引发死亡。出血充满蛛网膜下腔之后，会引发脑出血，出血更多的情况下会直接压迫脑组织产生损伤，引发神经功能障碍。而再次出血问题则会进一步带来损伤，增加神经功能障碍的严重性。

如果患者发生这种出血问题会十分凶险，很容易引发死亡，因此需要及时治疗。首先需要进行脑血管造影检查，确定动脉瘤的位置以及大小，评估是否存在手术指征，尽早进行手术干预，防止威胁生命安全。因为出血问题的严重性，首先就需要处理动脉瘤，利用外科手术、介入治疗等手段，清除瘤体组织，阻断出血征兆或者降低出血风险。对于动脉瘤的处理，可以选择开颅夹闭手术或者血管内介入治疗，各有利弊，需要根据患者和家属的意见以及实际病情进行合理选择，或者安排复合手术，以保证疗效。本次研究选择开颅夹闭手术的使用，在显微镜指导下进行手术，发现对处于清醒和昏迷状态的患者，表现出不一样的治疗效果。研究结果显示，试验组的临床疗效显著差于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组的HUNT-HESS分级显著优于对照组和治疗前（P＜0.05）；试验组的生活质量评分远低于对照组（P＜0.05）。这可能是因为患者处于昏迷状态，病情严重，生命体征不稳定，而且术前无法配合进行一些预防性治疗，一般来说不建议手术，但因为破裂出血问题直接威胁生命安全，因此必须手术，但手术风险很大，效果也比较差，即使术后提供科学的护理支持，也无法起到良好的治疗效果。

综上所述，显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤有良好效果，但对于术前呈昏迷状态的患者效果较差，需要结合病情合理选择，以保证治疗效果。

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