多囊卵巢综合征的临床研究进展

多囊卵巢综合征的临床研究进展

李红

重庆市渝北区兴隆中心卫生院 重庆渝北  401120

【摘要】作为困扰育龄期妇女的一种内分泌紊乱性疾病，PCOS（多囊卵巢综合症）得到了众多人们的关注，多毛痔疮、闭经、肥胖、不孕等为多囊卵巢综合征的临床特征。相关医学认识开始深入研究多囊卵巢综合征，现阶段，临床中也着多样化的多囊卵巢综合征治疗方法，主要是采用一系列方法来进行有针对性的治疗，包括：胰岛素抵抗的改善、排卵诱发以及雄激素水平的降低等。针对于多囊卵巢综合征，本文综述了多方面的治疗方法，包括：一般治疗、药物治疗、手术治疗、中西医联合治疗、辅助生殖技术。

【关键词】多囊；卵巢综合征；临床研究

对于育龄期妇女来说，PCOS（多囊卵巢综合症）属于一种多见的生殖内代谢和分泌紊乱疾病。根据相关研究调查发现，我国育龄妇女有着5.6%的发病率，国外育龄妇女有着6.6％的发病率，平均发病率在6％ ~10％之间，50％ ~70％为无排卵不孕症患者的发病率。多囊卵巢综合征的重要临床特征为卵巢多囊样改变、持续性稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗、雄激素过多，黑棘皮症、月经紊乱、多毛、痤疮、不孕等为其临床表现，其还具有2型糖尿病、过早形成动脉粥样硬化、提高肥胖风险等代谢方面的影响结果。多囊卵巢综合征有着较为复杂的发病机制，绝大多数学者认为环境因素和致病基因的共同作用是导致致多囊卵巢综合征发生的主要原因。近些年，随着不断深入的多囊卵巢综合征临床研究，本文综述了PCOS 临床治疗进展，详细内容如下。

1. 一般治疗

肥胖是导致多囊卵巢综合症发生的主要因素之一，根据相关研究调查发现，在发生、发展多囊卵巢综合症中，脂肪细胞因子发挥着关键作用。在人群中，多囊卵巢综合症有着百分之五的发病率，而肥胖群体却有着百分之三十的发病几率，这说明多囊卵巢综合症与肥胖之间有着紧密关联。绝大多数多囊卵巢综合征肥胖患者进食行为异常、运动量不足、摄入食物量较多，为此，对于临床治疗多囊卵巢综合征来说，降低体脂具有着关键作用。美国内分泌学会在二零一三的时候便主张多囊卵巢综合征肥胖患者应当对饮食量进行合理控制，每日展开适量运动，若是病情严重，可以采用手术治疗方法、药物治疗方法，以此有效提高患者的排卵率，促进患者恢复月经，提高患者的受孕概率[1]。

2.药物治疗

2.1 改善胰岛素抵抗

达英-35为改善胰岛素抵抗首选的药物。一般情况下，需要三个月的时间来治疗痤疮，需要六个月的时间来治疗多毛，但是在停止服用药物后，会逐渐恢复升高雄激素水平的症状。根据相关研究调查发现，在治疗多囊卵巢综合症的时候，采用达英-35联合二甲双胍方法能够实现WHR的降低、高LH及高雄激素血症的有效抑制，从而避免发生并发症[2]。

2.2 调节月经周期

月经量少、闭经、周期不规律等都是多囊卵巢综合征患者月经不规律的具体表现，还有部分出血是难以预测的，通过月经周期的调节，能够降低发生子宫内膜癌的概率，对子宫内膜进行有效保护。可以采用激素来展开临床治疗，通过卵巢抑制来形成高雄性激素、调节体内激素水平，以此提高患者的排卵率。雌孕激素联合周期疗法为首选，即让患者口服避孕药，在负反馈抑制垂体LH异常高分泌后，孕激素能够降低卵巢形成雄激素的概率，并且可以作用在子宫内膜之中，对过度增生的子宫内膜进行有效抑制，以此达到月经周期有效调节的效果，降低发生子宫内膜癌的概率[3]。肝脏在雌激素的影响下能够形成SHBG（性激素结合球蛋白），减少游离睾酮。达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）为首选药物，长时间服用此类药物能够对痔疮进行有效治疗，同时，还可以有效控制生长的毛发。

3. 手术治疗
   1. 减肥手术

在临床中，减肥手术历史悠久，主要有着减少吸收型手术、限制型手术以及两者有机结合手术的这三种类型。随着越来越成熟化的腹腔镜技术，目前会选择在腹腔镜下来完成绝大部分的减肥手术，这也会显著降低手术风险和副作用，现阶段，临床中最为广泛应用的手术有LSG（腹腔镜下袖状胃切除术）、LAGB（腹腔镜可调节胃束带术）、LRYGB（腹腔镜下胃转流术）[4]。

3.2腹腔镜下打孔治疗

现阶段，如若需要腹腔镜盆腔检查的患者随诊条件不佳、药物治疗效果不明显，就可以应用腹腔镜下卵巢打孔术。患者实施腹腔镜打孔术的时间在于黄体酮撤退性出血干净或者是月经干净三到七天之间。根据相关研究调查发现，LOD 组有着百分之三十四的活产率，其临床流产率和妊娠率与Gn 促排卵、CC+ 他莫昔芬、LE组相似，而在多台妊娠率方面，Gn 组明显高于LOD 组。若是多囊卵巢综合征患者抵抗CC，LOD的治疗效果虽然较好，但是一般不会将其作为首选治疗，这是由于组织粘连和卵巢组织丧失。LOD通过破坏雄激素产生的卵泡间质，能够间接调节垂体 - 卵巢轴，提高妊娠概率，减少流产。此种手术能够减少治疗周期，还能够诊断出由于异常解剖引发的不孕，有着显著的临床优势[5]。

4. 中西医联合治疗

在中医中，辨证论治是关键的组成内容。绝大多数是采取中医辨证论治方法来治疗多囊卵巢综合征，获得的疗效十分显著。通过相关研究调查发现，在治疗多囊卵巢综合症患者时，采用中西医联合治疗方法十分显著，例如：督灸疗法配合药物治疗、丹栀逍遥丸联合复方醋酸环丙孕酮、苍术导痰丸配合西药、电针配合耳穴贴压。在实际展开临床治疗的时候，需要按照患者的月经实际情况和不同中医证候，为患者制定有针对性的中西医联合治疗方案。

5. 辅助生殖技术（ART）

最近几年，随着越来越成熟的ART（辅助生殖技术），为了提高受孕率，绝大多数多囊卵巢综合征患者采用了辅助生殖技术（ART）方法。为此，应当综合评估患者的多方面情况，包括：男方情况、经济情况、输卵管情况、患者意愿等，科学合理的选择ART（辅助生殖技术），例如：在适宜数量的优质卵子、保证妊娠率及预防 OHSS 之间，IVF-ET（体外受精 - 胚胎移植）需要寻找平衡，创建提高患者排卵率的个性化治疗计划[6]。

6.讨论

在临床治疗多囊卵巢综合症患者中，除了以上所说的治疗方法外，还有许多其他手术治疗方法以及药物治疗，绝大多数是采用雄激素说的降低、胰岛素抵抗状态的有效改善以及降低机体质量等方法来进行治疗。需要说明的是，现阶段，并没有彻底根治多囊卵巢综合症的方法，无论是手术治疗，还是药物治疗，均具有一定的风险和副作用，也欠缺可靠性、安全性的统计数据。为此，需要进一步探索PCOS的治疗，按照患者的实际状况来创建相关方案。

【参考文献】

[1]毛伟维,刘承东,刘雪玲,钱华,陶文华,朱晓奕,周亚平,郭齐.多囊卵巢综合征病因病机及治疗的最新研究进展[J].江苏大学学报：医学版,2023,33(3):198-205.

[2]孙畅,潘紫萌,韩鹏光,匡洪影.多囊卵巢综合征患者肠道微生物群结构变化及其在代际效应中的作用机制研究进展[J].新乡医学院学报,2023,40(1):84-87.

[3]刘清,刘东方.黄体生成素、卵泡刺激素及LH/FSH比值在多囊卵巢综合征中的研究进展[J].临床医学进展,2023,13(4):5938-5943.

[4]种海玲,刘爱花,李清春.内质网应激对多囊卵巢综合征代谢相关疾病的作用机制及治疗药物研究进展[J].妇儿健康导刊,2023,2(6):26-29.

[5]汤瑾如,伍枫,刘慧晴,易康,王彩霞,彭翠英,李素云.酰胺单核苷酸在多囊卵巢综合征中的作用研究进展[J].中南医学科学杂志,2023,51(1):150-153.

[6]邱金鑫,王玉琼,罗英.多囊卵巢综合征不孕育龄女性的心理特征与运动干预研究进展[J].现代临床医学,2023,49(2):134-136+139.