消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药对肛周脓肿术后的临床疗效观

消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药对肛周脓肿术后的临床疗效观

唐俊

武汉市中医医院      邮编：430000

摘要：目的：消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药对肛周脓肿术后的临床疗效观察。方法 选取2023年2月—2023年11月在我院行肛周脓肿根治术的70例手术患者。随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者术后予以高锰酸钾溶液坐浴后凡士林纱条换药，观察组患者术后予以消肿散洗剂坐浴后黄连膏纱条换药。统计两组术后创面疼痛评分、分泌物评分和肉芽生长评分、创面面积缩小率、腐肉脱落时间、创面愈合时间及总有效率。结果：观察组治疗总有效率为 97%，高于对照组的 88.5（P <0.05）；在创面疼痛评分、分泌物评及肉芽生长评分比较中，观察组评分均较对照组下降明显（P <0.05）；观察组创面面积减少率、创面腐肉脱落时间及创面愈合的时间，均短于对照组（P <0.05）。结论：肛周脓肿术后患者应用消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药能缓解创面疼痛，减少分泌物，缩小创面面积，缩短创面愈合时间，效果显著，值得临床推广。

关键词：消肿散洗剂；黄连膏纱条；肛周脓肿术后

肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围软组织急性化脓感染的结果。据现代临床观察，约99%的肛周脓肿均来源于肛窦感染，感染会随着肛腺一直蔓延，经肌间隙、淋巴管直到肛周间隙[1]。临床上主要以局部不消散的肿块红、肿、热、痛和发热恶寒、周身不适为主要症状。由于其发病急，痛苦大，疼痛剧烈，目前手术治疗是本病的首选方法。因肛周脓肿由于肛窦肛腺感染后会向其他部位蔓延，导致感染范围扩大，手术中为了保留肛门功能尽可能的保留肛周组织，加上肛周脓肿术后切口是不予以缝合得开放性创面，又容易因排泄物导致污染，影响创面恢复时间。如何减轻患者术后疼痛、水肿、减少分泌物及缩短创面愈合时间成了当今肛肠科讨论的重点问题。我科对70例肛周脓肿术后患者采用消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药，取得了显著的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：2023年2月—2023年11月在我院肛肠科行肛周脓肿手术的70例患者为研究对象。其中男45例，女25例，年龄范围17-48岁，均（37.12±5.62）岁。病程2.5天到3个月，平均病程（1.40±0.31）。两组在性别、年龄、病程、症状及体征方面差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2纳入标准：（1）符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2] 标准；（2）无手术禁忌证，既往无任何肛门手术史；（3）接受肛周脓肿根治术治疗并签署知情同意书愿意配合治疗与疗效观察。

1.3排除标准：（1）患有炎症性肠病以及会影响创面愈合的基础性疾病；（2）肛门形态与功能异常及所用药物过敏者；（4）妊娠或哺乳期妇女及精神病或语言表达障碍者。

1.4治疗方法

两组患者均行肛周脓肿根治术，术后常规静滴抗生素3d进行抗感染治疗。对照组便后予以1:5000高猛酸钾溶液坐浴10-15分钟，凡士林纱条换药，无菌纱布包扎。观察组便后予以消肿散洗剂坐浴（药物组成：五倍子30g 苦参30g荆芥30g地肤子30g 榭寄生30g花椒15g赤石脂30g打成粉末与艾绒10g混匀，按10g一包。用法：每次2包加入开水中稀释药液，兑水至1500ml，水温40℃左右，坐浴10-15分钟。）黄连膏纱条换药，无菌纱布包扎。（药物组成：黄连9g，当归１5g，黄柏9g，生地30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g，上药用麻油文火熬至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，收膏，将纱布剪成1.5×4cm大小的纱条，和适量黄连膏一起放入特制容器中高压蒸煮消毒备用）。两组均每日换药1次。

1.5观察指标及评价标准

观察患者术后创口疼痛、分泌物、肉芽生长和创面减少率，以及创面愈合时间及总体疗效。 ①相关指标评分。创面疼痛参照视觉模拟评分法评估，分值0~10 分，分数越高，表示疼痛越重 [3]；分泌物评分标准：0分即创面外表鲜红且无分泌物；1 分即分泌物未渗透至纱布；2 分即分泌物已渗透1块纱布；3 分即分泌物渗透至 2 块纱布。肉芽形态评分标准：1分即创面红润且似颗粒状，有溢血；2 分即创面苍白、无溢血；3分即创面肿胀晦暗、无血。② 临床疗效。疗效评估标准，治愈：术后创面痊愈，上皮覆盖且瘢痕坚实，1 周内无腐烂；显效：创面愈合超过 75%，可见新鲜肉芽组织；有效：创面愈合 25%~75%，新鲜肉芽组织少量；无效：创面愈合低于 25%，无肉芽生长。总有效率 =（治愈+显效）/ 总例数×100% 。②创面缩小率：测量治疗前、后创面面积，创面缩小率＝（治疗前创面面积－治疗后创面面积）／治疗前创面面积×100％）创面愈合时间：指手术日至创面完全愈合所需时间。

1.6统计学方法

计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 X

2检验，P<0.05 为差异具统计学意义。

2  结果

2.1 两组总有效率比较 治疗后观察组的总有效率（97.%）明显高于对照组（88.5）(P<0.05)，见表1。

表 1   两组疗效的比较例（%）。                        

注：与对照组比较*P <0.05。

2.2  两组相关指标评分比较 观察组疼痛、分泌物及肉芽生长评分均优于对照组（P<0.05），见表 2。

表2  两组相关指标评分比较（±s，分）

注：与对照组比较*P <0.05。

2.3 两组创面恢复情况 观察组2周创面面积减少率、创面腐肉脱落时间及创面愈合的时间均比对照组短（P<0.05），见表3。

表 3  两组创面恢复情况比较（±s，d）

注：与对照组比较*P <0.05。

3讨论

现代医学认为肛门直肠周围脓肿发病的主要原因就是肛窦感染，粪便或分泌物堵塞或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在窦内繁殖而致化脓。中医学认为，肛周脓肿术后腐肉不净、内夹湿热、外感邪毒，久之则导致血瘀气滞、经络闭塞，故建议治疗应以疏通气血，散瘀化滞、 解毒脱腐、消肿止痛。中药熏洗属中医外治法，应用历史悠久，将药物直接作用于患处，通过热量和药物共 同作用，使药效直达病灶，提高患处的药物浓度，扩张患部皮肤血管，促进血液循环和淋巴循环，加快毛细血管再生，促进创面修复。[3]现代医学研究也证实，其热力作用可以扩张血管，建立侧支循环，促进血液以及淋巴回流，改善局部血供，同时又可通过加快新陈代谢，促进腐坏组织脱落以及肉芽组织形成，发挥生肌收敛，加速创面愈合作用[4]。消肿散洗剂中其组成五倍子有收湿解毒敛疮及止血作用；荆芥止血止痒；榭寄生有祛风湿、通经络；地肤子清热解毒；艾绒散寒止痛；赤石脂清热解毒，收敛固涩；花椒温中止痛。现代药理研究亦显示方中五倍子所含鞣酸接触溃疡、创面后可促进小微血管压迫收缩，发挥一定止血敛创效应，亦可借助蛋白凝固效应发挥抗菌、抗炎效果[5]。苦参可抑制变态反应，阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，同时也能抗感染、抑菌，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有显著的抑制作用。荆芥有解热镇痛抗炎及抗病原微生物作用。桑寄生具有抗炎、止痛的作用[6]。黄连膏中的黄连、黄柏、姜黄、麻油具有清热解毒、止痛润燥、去腐生肌的功效，其浸入纱条后不仅起到了引流作用，而且作用持久。叶杰阳等[7]报道发现，黄连膏外敷可以缩短痔疮术后创面愈合，减轻疼痛和水肿程度。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、去腐生肌的功效。结果显示观察组肛周脓肿术后采用消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药能使得坏死、腐烂组织迅速脱落，有效的减少伤口分泌物的量、减轻伤口疼痛及肉芽组织水肿增生，并刺激毛细血管再生、肌纤维组织增生，使新鲜纤维组织自创面底部逐渐封闭创口，促进创面早期愈合。综上所述，消肿散洗剂坐浴联合黄连膏纱条换药对肛周脓肿术后的临床疗效观察疗效显著，能有效减轻临床症状促进伤口愈合，减轻患者痛苦，患者依从性好，值得临床开展应用。

参考文献

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[2]史仁杰．肛门直肠周围脓肿诊疗新进展评述[J]．中国中西医结合杂志，2018，38（4）：399－401

[3]张文星，王荣，牟永旭．基于数据挖掘的中药熏洗促进肛周 脓肿术后愈合的用药规律研究［J］．上海中医药杂志，2021，55（3）: 22－26 .

[4] 武晏屹，白明，苗明三.中药外用熏洗（浴） 剂的应用现状及特点分析［J］．中国现代应用药学，2020，37（16）：1933－1937．

[5]杨英楠，干丹，袁志强，王冬琴，陈瑜.自拟五倍子汤结合 rhaFGF 治疗促进肛瘘患者术后创面愈合疗效观察*四川中医2022,40（7）：128-131.

[6]管俊，崔瑛.桑寄生药理作用及临床应用研究进展［J］.河北中医，2017，39（3）：461.

[7] 叶杰阳， 张圣江， 庞苏滨，等．黄连膏外敷结合益气活血方对痔疮术后创面愈合的影响［Ｊ］．中华中医药学刊，2022，38（2）226.229.