社区护理对育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的护理效果分析

社区护理对育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的护理效果分析

陈碧珊

漳州市东山县西埔社区卫生服务中心 福建漳州 363400

【摘要】目的：分析社区护理对育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的护理效果。方法：对本辖区内2022.1-2023.1期间的200围孕期妇女根据入组顺序分组，对照组不接受社区护理，只用常规的护理，观察组接受社区护理，比较两组的叶酸补充情况、两组胎儿神经管缺陷率和护理满意度。结果：观察组叶酸服用率、依从率、增补叶酸的最佳服用率均高于对照组（P<0.05），胎儿神经管缺陷率低于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：社区护理有助于育龄妇女在适宜的时机增补叶酸，提升叶酸补充的依从性，有效预防胎儿神经管缺陷，促进胎儿的孕育质量，为孕产妇和胎儿的健康可做出重要保障，还有助于护理满意度的改善。

【关键词】社区护理；育龄妇女；叶酸；胎儿神经管缺陷

胎儿神经管缺陷是胎儿中枢神经系统严重的畸形疾病，也是一种常见的胎儿畸形类型，在胎儿神经发育的过程中神经管发育不良而形成，对神经功能有极大的损伤，增加新生儿智力低下、肢体瘫痪等风险，是终止妊娠的常见原因。据统计，全球的新生儿中每年大约有30万的新生儿为神经管缺陷，降低人口素质，不利于人口结构的优化以及促进人口长期均衡发展[1]。目前很多研究结果对胎儿神经管缺陷的发生原因予以了证实，发现这一发育畸形疾病的主要原因与孕期缺乏维生素B12、叶酸代谢紊乱、遗传因素、绒毛膜促性腺激素减少等因素造成有关[2-4]，叶酸是胎儿神经发育过程中的重要参与物质，在特殊酶的作用下，叶酸可以作用于DNA、RNA的合成过程当中，参与神经细胞的生长和分裂。相关报道证实，育龄期妇女在孕前的3个月以及妊娠的前3个月规范的补充叶酸，可以进行神经管缺陷的有效预防，预防率在5%-80%之间[5]。我国从2009年开始对育龄期的妇女推行增补叶酸的政策，将其纳入优生优育的重要策略当中，在当地卫生社区服务中心可以免费领取，为防止营养元素缺乏而引起本病，在育龄期妇女中进行专业的护理，提升其叶酸补充的规范性和依从性也尤为的关键。在传统的社区护理当中，机械性地为育龄妇女宣讲叶酸的作用，加强育龄期妇女的认知，但是对育龄期妇女增补叶酸的实际行为控制和干预并未起到太大的作用，导致育龄期妇女并未对增补叶酸实际行为获得重视，实际叶酸的补充情况并不理想[6-7]。加强育龄期妇女增补叶酸的有效护理方式在改善叶酸增补不良行为以及降低胎儿神经管缺陷中有重要的作用，本课以200例围产期妇女为例，对其开展社区护理干预，观察其叶酸增补情况和胎儿神经管缺陷的发生情况，以此来反映护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

对本辖区内2022.1-2023.1期间的200围孕期妇女根据入组顺序分组，对照组100例围孕期妇女年龄22-34岁，平均29.20±0.14岁，观察组100例围孕期妇女年龄21-36岁，平均29.24±0.15岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取的护理方案是常规护理，为围孕期妇女进行叶酸补充的作用讲解，告诉其叶酸的补充量和时间，让育龄妇女自行补充。

观察组采取社区护理方案：（1）与计生部门取得联系，了解每位围孕期妇女的待孕信息，发放叶酸活动的书面资料通知书，取得每位围孕期妇女的电话号码便于开展联系。（2）在社区内每周都开展一次专家的宣传教育、生殖健康咨询服务、优生优育服务，为育龄妇女提供积极解决其问题的渠道，还要重点宣传围孕期妇女增补叶酸的好处以及当前免费增补叶酸的政策、胎儿神经管缺陷发生的原因、对胎儿的危害等，帮助围孕期妇女对帮助身体补充叶酸的重要性以及叶酸的控制好服用量、掌握好用药时间、有助于叶酸补充以后效果的行为进一步充分地了解，提升自觉性[8]。（3）在社区的宣传栏上制定围孕期妇女补充叶酸的板报，合理设计板报的内容，定期更新板报内容。提供免费领取材料，由社区人员每个月组织一次随访工作，通过电话或者是上门的形式来了解围孕期妇女目前增补叶酸的情况，了解剂量、补充的时间是否正确合理，持续性宣传叶酸补充对母婴的优势，解答围孕期妇女对增补叶酸的疑问，比如什么时间可以停服、叶酸补充的注意事项、增加叶酸补充效果的健康行为等。（4）建立微信交流群，定期在微信群里推送增补叶酸、优生优育、孕期健康保健内容等主题的文章，为群里的围孕期妇女提供自由交流的平台，定期在微信群中询问群成员的叶酸增补情况，定期做好记录。同时也可以在微信群里每天选择固定的时间进行群成员问题的解答。对于没有进入微信群的围孕期妇女可以定期地通过发送短信的形式进行叶酸增补提醒、神经管缺陷的发生情况、叶酸补充的重要性等内容[9-10]。（5）定期安排围孕期妇女予以叶酸水平的检查，根据其检查结果来调整叶酸的补充剂量等方案，保持叶酸补充的合理性。（6）定期进行围孕期妇女的心理疏导，提供情绪支持，指导围孕期妇女在做事时要保留一定的心理空间，以免受到事件结局的刺激，根据孕产妇的兴趣爱好提供消解不良情绪的方式，比如通过适量运动、听音乐等方式，科学调节不良的心理状态，努力培养乐观、开朗的性格。

1.3观察指标

（1）统计两组的叶酸补充情况，包括叶酸服用率、依从率、增补叶酸的最佳服用率，依从率的判定标准为每月服用叶酸≥25d，且妇女按时按量地主动服用[4]。（2）胎儿神经管缺陷率。（2）护理满意度：NSNS（纽卡斯尔护理满意度量表），19道题，1-5分，非常满意：77-95分，满意：58-76分，基本满意：39-57分，不满意：<38分。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1叶酸补充情况、胎儿神经管缺陷率

观察组叶酸服用率、依从率、增补叶酸的最佳服用率均高于对照组（P<0.05），胎儿神经管缺陷率低于对照组（P<0.05）。见表1.

表1叶酸补充情况、胎儿神经管缺陷率（n，%）

2.2护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2护理满意度（n，%）

3讨论

神经管缺陷是先天性的中枢神经管发育异常疾病，其发病率仅仅低于先天性心脏疾病，对胎儿的生长发育有严重的影响，会导致新生儿死亡或者是有重度的残疾，增加新生儿死亡率和致残率，降低了新生人口的素质，绝大部分的神经管缺陷在孕期产检中B超筛查发现后会酌情终止妊娠[11]。神经管缺陷类型表现分别是无脑畸形、无脑畸形、脊柱裂和脑疝三种，该发育异常性的疾病受到有遗传作用和环境作用的综合影响。已有研究证实，神经管缺陷的发生与孕期叶酸代谢紊乱密切相关，叶酸中的活性成分直接参与神经系统DNA、RNA细胞的合成和生长，正常成人每天的叶酸需求量仅在50微克，而在孕初期胎儿神经发育的阶段中，妊娠妇女的叶酸需求量会大幅度增加，高达300-400微克之间，一旦叶酸补充剂量不足就很容易引起胎儿神经管发育异常[12]。由于我国农村和城市的发展水平以及人们对健康知识掌握程度的不同，农村和城市的育龄期妇女增补叶酸的行为以及相关知识储备量有明显差异，农村严重落后，处于真空地带。

社区卫生服务中心为育龄期妇女以及妊娠期妇女提供国家妇女保健措施的主要场所，而当前社区卫生服务妇保部分普遍存在缺乏人手的情况，护理人员配备不足，对育龄期妇女增补叶酸的行为缺乏随访工作，或者是缺乏护理标准规范，致使很多育龄期妇女存在增补叶酸不规范行为问题的出现，依从性不高。优化社区护理工作是必要之举，本研究结果显示，观察组叶酸服用率、依从率、增补叶酸的最佳服用率均高于对照组（P<0.05），胎儿神经管缺陷率低于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05），提示社区护理的应用在育龄期妇女增补叶酸的健康行为调解中有积极作用，降低神经管缺陷的发生率效果显著。社区护理服务中充分利用社区的全民性优势对围孕期妇女的健康信息予以充分的了解，开展多形式的增补叶酸、胎儿神经管缺陷相关的公益性教育工作，加大了宣传力度，有利于妇女保健意识的提升，能更积极主动的参与到增补叶酸的行为管理当中[13-14]。建立多种随访机制，包括电话随访、上门随访、发送短信、建立微信群等方法，有利于持续性的监督以及提醒增补叶酸的作用，唤醒妇女的优生意识，从而落实优生优育的观念。

综上所述，育龄妇女施以社区护理有助于其叶酸补充的相关健康知识规范的更全面了解，更自觉、正确的补充叶酸，降低由于叶酸缺乏而引起的神经管畸形发生率，保障围孕期、围产期的护理质量，促进母婴健康，改善护理服务水平，值得推广和应用。

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作者简介：陈碧珊（1979.08-），女，身份证号：350626197908300029，大专，福建人。研究方向：护理学。