辩证应用中医推拿治疗失眠症的临床效果观察

辩证应用中医推拿治疗失眠症的临床效果观察

张磊

舟山市张磊推拿诊所 浙江舟山 316004

摘要：目的 观察和分析辩证应用中医推拿手法治疗失眠症的临床效果。方法 选取2022年8月-2023年7月本诊所收治的失眠症患者36例，随机分为对照组和实验组各18例（P＞0.05），对照组采用一般推拿手法治疗，实验组采用中医推拿辩证治疗，观察和比较两组患者的治疗效果。结果 实验组的临床治疗效果明显好于对照组，其中实验组总有效率高达94%，两组差异性具有统计学意义（P＜0.05）。结论 辩证应用中医推拿治疗失眠症的临床疗效更好，由于应用了推拿按摩的中医辩证分析和施治，获得更好的疗效与满意度，值得临床推广应用。

关键词：中医推拿；中医辩治；失眠症；临床效果

失眠症，顾名思义是指患者在正常睡眠时间段出现无法入睡、睡眠质量差、睡眠时间少等症状，古中医称之为“不寐症”，而现代医学认为其是一种神经内科疾病。近几十年来，我国经历了快速的城镇化进程，市场经济蓬勃发展，城市的工作、生活节奏明显加快，有些城市居民常常面临各种压力，如自身、家庭和工作等方面的困境或挫折，会导致更多的人患上精神衰弱或失眠症。另外，随着互联网和智能手机的普及，有些人爱在晚间玩游戏、刷视频，长期以往形成了不良习惯，也是导致失眠症患者增加的一个因素。本文观察和分析辩证应用中医推拿治疗失眠症的临床效果，并且与一般中医推拿手法治疗失眠症的疗效相比较，发现这一治疗方法的临床疗效更好，具体情况在下文做出详细报道。

1.一般资料

1.1 研究对象

选取2022年8月-2023年7月在本诊所接受推拿治疗的失眠症患者36例，年龄在25-65岁之间。患者的身体、心理基本健康，已排除患有其他疾病。所有患者患失眠症5-21天，平均9天，可确定为非顽固性失眠症，一般病证是入睡困难、睡眠时间短、多梦易惊醒等，部分患者伴有头晕、焦虑症或神经衰弱。

1.2 研究方法

采用临床分组研究法。在征求患者同意的情况下，将36例患者分为两组，分别是对照组和实验组，每组各18例。对照组采用一般推拿手法治疗，实验组采用中医推拿辩证治疗，观察和比较两组患者的治疗效果。具体情况：（1）对照组：女性11名，男性7名，平均年龄（35±1.3）岁，病程6-14天，总病程都小于4周；（2）实验组：女性10人，男性8人，平均年龄（36±0.8）岁，病程7-15天。两组资料差异不显著（P＞0.05），具有临床研究的可比性。

1.3 观察指标

参考PSQI观察患者治疗前后的疗效情况。PSQI（匹茨堡睡眠质量指数表）是由美国匹茨堡大学医学中心设计出来的睡眠质量评价方法，由患者自己填写，具有较高的可信度和实用性。PSQI分为睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物使用情况、白天功能紊乱7个评价因子，每项分为0、1、2、3四个评分等级，总分在0-21分之间，总分越高表明睡眠质量改善越不明显，反之为睡眠质量改善越明显。

1.4 疗效评价

根据国家发布的《临床疾病诊断与疗效判断标准》，按照显效、有效、无效三个评价选项进行临床效果评价。（1）显效：患者睡眠恢复，失眠症完全康复；（2）有效：患者睡眠情况有所改善，失眠症基本康复；（3）无效：患者失眠症无明显改善，需借助药物作用才能正常入睡。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料以()表示，用t检验，以P＜0.05代表有统计学差异。

2.治疗过程与结果

2.1 治疗过程

2.1.1 一般推拿手法治疗

以足底按摩为基础，施加颈项、头部按摩，并配合腰部按摩。（1）基础按摩：让患者取坐位，使用木桶温热药水浸泡双脚5-10分钟，然后推拿师手握患者踝关节，搓压足底涌泉穴至发热为宜，总共约揉按100下。重点按压太冲穴，以2-3分钟为宜。（2）颈项、头部按摩：患者取坐位或俯卧位，推拿师从颌下向耳根部、后颈搓按，至皮肤发红为宜，总共约揉按30下。然后以中指按压风池穴、安眠穴、风池穴等。最后对头部穴位进行穴位按摩，如百会穴、四神聪穴、神庭穴等，有些重点穴位可操作2遍。（3）腰部按摩：患者俯卧，推拿师双手掌叉腰，四指向后下，沿脊柱两旁由上而下按压，总共约按40下，如果发现痛点，再用一指禅法操作30下左右，以患者感到腰部酸胀为宜。

2.1.1 中医推拿辩证治疗

失眠症多发于脑力劳动者，即患者长期伏案工作，造成了气血不畅、经络紊乱、免疫力下降，通常以亚健康人群为主，因此采用中医辨证治疗尤为必要。根据笔者多年临床经验来看，失眠症患者多伴有颈肩部不适，也就是说颈肩部血脉不畅是导致失眠症的重要诱因，如肩周炎、颈椎炎，以及骨质增生、颈部板滞等都容易罹患失眠症。按照中医经络学说来看，颈部的多条经脉循行沟通躯干和大脑，其中督脉不畅会造成阴阳失调，即睡眠所需的“卫阳夜入营阴”受限。按照西医原理来看，常见的颈源性失眠症的病因是颈部交感神经受压刺激、大脑兴奋度增加，或颈椎动脉受压而导致脑供血不足，最终造成睡眠障碍。因此，在一般推拿手法治疗的基础上，重点进行颈肩部手法治疗。例如，推拿颈部督脉、膀胱经和胆经为主，配合揉按神庭、四神聪、百会等穴；使用一指禅法、捏脊法揉按颈背部督脉、膀胱经，沿着大椎至百会、印堂、太阳；使用弹拨法、滚法对颈部施术，配合点按凤池、风府、印堂、太阳等穴，并配合腰颈正骨治疗，可以矫正关节错位、肌肉痉挛和交感神经受压迫等，最终达成根治失眠症的目标。

2.2 结果

根据患者填写的PSQI表格，按照显效、有效、无效三个评价选项统计出疗效数据。其中，对照组总有效率为83%，而实验组总有效率达到了94%，实验组的疗效好于对照组（P<0.05）。详情如表1：

表1：两组临床疗效数据对比

具体来看，对照组和实验组患者的PSQI总评分都有所下降，说明中医推拿治疗急性失眠症有显著的疗效，而采用中医辨证治疗的得分更低，特别在改善睡眠质量、持续性、效率等方面效果更好。

3.结论与建议

3.1 结论

失眠症患者的病因、机理和严重程度都不尽相同，采用中医辨证是应当遵循的治疗原则，其中一般推拿手法治疗是基础性的，而对颈肩部的穴位按摩是治本措施。传统中医理论认为“卫气不得入于阴，常留于阳；留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑”。西医认为刺激和调整颈部交感神经节能够改善睡眠，也有研究者报道通过阻滞颈部周围交感神经星状神经节治疗失眠症的有效性。总之，结论中医推拿治疗失眠症效果理想，符合“内病外治”原理，需根据具体病证辩证施治，且临床安全性高，无不良反应，值得推广应用。

3.2 建议

介于当今互联网时代，失眠症患者的病因复杂性、突发性和年轻化趋势，笔者提出以下两点建议：第一，对于生活、精神压力型的失眠症患者，以放松按摩治疗为主，并通过沟通交流加以开导，能够取得更好的效果。第二，颈源性失眠症与职业病关系较大，所以治疗的重点在颈肩部，需要依据中医理论进行系统得治疗，而且治疗周期相对较长，必要时要施加牵引、针灸、中药等治疗方法。

参考文献

[1]艾虹静 等.跷脉理论在针灸治疗失眠中的运用探讨[J].四川中医，2016（11）：30-32.

[2]李明君.中医推拿治疗失眠的疗效分析[J].中国医药指南，2012（01）：223-224.