神经外科手术围手术期的注意事项

神经外科手术围手术期的注意事项

陆城兰

（柳州市人民医院手术室    广西壮族自治区柳州市 545000）

引言

神经外科手术创始于1935年，常用于经保守治疗无效、脑部器质性改变或者是强迫症、焦虑症等精神性疾病的治疗，能够有效清除病灶组织，改善患者神经损伤，但是在手术过程中，也有困难会破坏患者某些神经功能区，遗留语言、认知、运动功能障碍。对于接受神经外科手术的患者来说，术后予以康复护理，让患者在术后康复阶段接受系统化的护理干预，进行功能康复锻炼，对于患者神经功能的恢复具有积极意义。

神经外科手术一般来说主要面对的是因为外伤造成的脑部或脊髓等神经系统出现的疾病，因此这样的患者大多情绪比较差，如果让病人长期处于不良的情绪中必然会影响患者病情的好转，从而严重影响病人的生命安全。所以在医院中对这类病人进行治疗之后，围手术期的护理也是非常重要的，这也从根本上关系到了病人病情的恢复。所以在当今社会对此类的病人采取什么样的护理手段也成为了研究的主要课题之一。

神经外科是重要的外科科室之一，其收治的患者中，包括脑肿瘤、脑血管病变、颅脑外伤等诸多疾病，其中大部分需要手术治疗。由于神经外科疾病的特殊性如病情变化快、不良情绪出现频率较高、术后并发症多，更需要优质的护理干预，可以说，护理质量对治疗效果和疾病预后都有着重要影响。

 人性化护理是医疗人文的发展与医疗技术的进步相结合的产物，它强调在护理工作中围绕“人性”，注重对患者的人文关怀，将患者及其感受作为护理工作的重点。相较于传统护理模式，其最明显的优势就是将患者置于中心地位、注重对患者的人文关怀，可以使护理措施更具个体性、针对性。在临床工作中，由于神经外科患者往往身心状况差、护理依从性差，影响了其治疗效果，而治疗效果欠佳又会反过来进一步使患者心理负担加重、更不愿意主动配合医护人员，无疑为疾病的康复和远期预后抹上了阴影，可以说是一种恶性循环。人性化护理由于其以患者为中心的本质，充分体现了护理措施的个体性、创造性、人文性、整体性特点，对于打破这种“恶性循环”具有积极意义。人性化护理在外科科室中具有独到优势，可以显著提高患者的护理满意度。

根据相关资料显示因为患者在手术时精神比较紧张，会与护理人员产生纠纷，影响医患之间的关系，影响患者病情的好转。因此采用人性化护理不仅可以为患者带来更加舒适的就诊环境，加快其病情的好转，还可以改善医院与患者之间的关系。

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术的手术治疗开始，到手术治疗直至某本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到这次手术有关的治疗基本结束为止。围手术期计划包括术前的检查和准备、手术的计划和执行、术后的治疗和康复等。神经外科手术往往风险大，并发症多，这就要求神经外科医生不仅要有娴熟的手术技巧，还应重视围手术期的处理。系统的围手术期处理计划是神经外科手术成功的前提和保障。

1、术前的检查和准备

任何神经外科手术都应进取可能的准备和规划。这其中涉及对患者全身情况的评估出、完善和疾病相关的视像学检查、患者心理和生理的准备、术前的医患沟通、手术计划的制定、手术聚械和设备的准备等。手术医生也要对手术中可能需要的技术及潜在的手术风险进行充分地考虑，这样可以保证为患者提供更安全和有效的治疗。

1.1、全身检

术前通过询问病史、体格检查、实验室检查和其他辅助检查对患者的全身情况进行全面了解，以判定患者是否能够耐受手术。术前常规检查包括血常规尿常规、生化检查（肝、肾功能、电解质、血糖等）、传染病检测《传染性肝病、艾滋病、梅毒等》、出泽血功能测定、血型鉴定、交叉配合实验，以及胸片和心电图，60岁以上的患者加做心脏彩超和肺功能检查，鞍区肿瘤患者需检查内分泌功能。此外了解患者跃往的疾病史、药物敏感史等，并对患者相关的社会和家庭因素进行必要的调查也有十分重要的意义。

1.2、专科检查

通常情况下，神经外料的患者都常规行头颅检查，根据病情选择检查和血管造影等。脊髓疾病的患者需拍摄脊柱正、侧位X片。其他检查例如经颅多普勒、电测听、脑干诱发电位、脑电图和正电子发射体层扫描（PET）等可视病情需要进行检查。

1.3、诊断与鉴别诊断

手术前需明确病变的定位诊断（病变的部位）和定性诊断《病变的性质》。术前诊断越明确对手术的效果越清晰

1.4、特殊情况的准备

经过常规检查和系统回顾，有些患者可能会暴露一些问题，如果患者伴有系统性疾病或重大并发症，将会影响患者对手术的耐受，增加手术的风险。因此，在术前应对这些情况进行充分的准备。

（1）营养不良。营养不良的患者兼有贫加，体能力差，抵抗力差，容易并发感染，其低蛋白状态又会影手术切口前合。所以我们在术前应当展里改善和忧化患者的营养状况。如果患者术前血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平偏低，或者3个月内体重下降超过10%，则需请营养师会诊进行营养支持，通过肠内营养或肠外营养改善其营养状态。

（2）凝血功能障碍。经外科手术对凝血的要求较高，因此如果术前检查发现血小板水平偏低，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和出血时间等异常，必须积极寻找原因并纠正。特别要指出的是，部分患者在术前使用抗凝药物或者抗血小板聚集药物治疗其他疾病，为了消除这些药物对手术的影响，需要在手术前1周停止服用。

（3）心脏病。由于心脏疾病会增加神经外科手术的死率，因此，对于有心疾病或者存在高危因素的患者，在术前必须由心内科和麻科医生进行风险评估。除了心电图，进一步应行运动平板实验、心脏彩超、核医学检查或者冠脉造影检查等，这都是评估心脏风险的有效手段。

（4）高血压而乐过高不仅会造成脑血管意外，也会给神经外科术中的让血造成困难。如果是择期手术，要求将血压控制在160/100mH2以内，并多次检测后再行手术治疗。

（5）呼吸功能障碍。可能会给手术中的麻醉造成各种困难，多见于伴有喘或者慢性阻塞性肺疾病的患者，他们术后并发肺部感染、肺不张和低氧血症的风险增加。同时，缺氧状态也会造成颅内压力增高，不利于被经外科疾病患者的恢复。如果发现呼吸功能不全，可行而气分析和肺功能检查来评判肺部疾病的严重程度，并与麻醉科和呼吸科医生协商，在术前积极控制肺部感染，使用支气管扩张剂等。

（6）糖尿病。糖尿病会引起机体代谢紊乱，患者抵抗力下降、容易发生感染、组织修复能力差，影响伤口愈合。因此，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

（7）其他轻微的肝功能全不影响患者的手术耐受力，但如果肝功能已经失代偿，应在处理后再行择期手术。肾功能不全患者用有肾功能损害的药物，包括渗透性利尿剂，必要时需要在透析的保护下再进行手术。女性患者月经来潮时应延期手术。

2、手术的计划和实施

患者入院后，根据手术的轻重缓急将手术分为：(1）急诊手术：例如内血清除、脑水引流或形成脑的脑肿瘤切除术等，这些手术要求进行必要的检查后，在最时间内实施手术，挽救生命：(2）限期手术：例一些性肿瘤的切除术，或其他一些进展较快疾病的手术，需要在一定期限内完善术前检查，进行手术干预：(3）择期手术：例如一些进展缓慢的良性肿瘤切除，或者颇骨缺损修补手术，可以在准备充分的基础上，选择合适的手术时间进行手术。不论是何种手术，都应当在术前详细询问病史，全面又有针对性检查，以求尽可能明确诊断，从而做出合理的手术计划。

3、术后的治疗和注意事项

手术治疗能否达到预期效果，除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外，术后积极地治疗和护理，妥善认真的伤口管理，也是至关重要的。手术之后，病人要努力配合医护人员，预防术后并发症和不良后果的发生。

综上所述，人性化护理在神经外科的应用可以显著降低并发症发生率，提高教育效果，提高患者满意度，减少患者发生心理障碍的风险，值得进一步临床推广。