混合痔的术后护理科普

混合痔的术后护理科普

王芳

长治市中医医院 山西 长治 046000

混合痔是肛肠疾病中常见的情况，约占肛肠疾病的85%，女性发病率约为62%，男性发病率为43%。俗话说：“十人九痔”多数患者为中青年人，并且女性多于男性。混合痔是因直肠上下静脉丛互相吻合至齿状线上下静脉丛，同时曲张形成。临床兼有内外痔症状，称为混合痔。随着人们工作压力增大，生活和饮食习惯上的改变久坐久站、疲劳 过度等，诸多因素的改变，混合痔病人数目逐渐增多，许多病人对痔疮是模糊的认识，很多人在手术后不懂得怎样护理导致严重并发症及病程延长，给患者带来痛苦，从而影响工作和生活，混合痔手术后护理和治疗一样都十分重要。

一、术后的观察

术后患者回病房应协助其卧床休息，根据不同的麻醉选择适当的体位。术后24小时内应严密观察患者的生命体征及伤口敷料渗血情况，若患者生命体征异常或伤口出血不止应立即通知医生做适当的处理。

二、饮食的护理

饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。术后1～4天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻之品及牛奶、豆类产气多的食物，鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。

三、排尿的护理

行混合痔外切内扎术后一般都能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，也有部分由于术后伤口填塞敷料过多，压迫尿道或肛门内异物刺激，尿道及膀胱颈括约肌痉挛出现尿潴留，此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿。热敷会阴部和下腹部，可缓解尿道、膀胱括约肌痉挛，若是敷料填塞过紧，可在术后10～12小时适当放松，有利于排尿。对于上述方法无效，自觉症状明显者，可在无菌条件下导尿。

四、排便的护理

保持排便通畅及肛门清洁是痔术后愈合的关键。手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痔核脱出。术后一般24小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射，时间为2～3分钟为宜，坐式排便为好，排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟，不宜久蹲和用力过猛，以防腹压增加引起水肿，嘱患者有便意时，不要害怕疼痛而有意克制和忍耐，应立即去排便，以免导致便秘。

五、疼痛的护理

由于不同的麻醉方式及人差异，术后疼痛出现的时间、程度各不相同。此时护士要有高度的责任心和同情心，及时掌握患者疼痛信息，正确评估疼痛的程度。鼓励患者深呼吸，保持舒适的体位，用各种方式分散患者的注意力，同时要保持病区的安静，在护理过程中动作要轻柔、准确以减少对患者的刺激，帮助患者尽快缓解疼痛，必要时给予止痛剂和镇痛剂。

六、伤口的护理

术后肛门皮肤受损，保护屏障受到破坏，细菌较易繁殖，故伤口的护理特别重要。术后应保持肛周皮肤的清洁、干燥，每日便后用温水清洗肛周，在换药前应使用坐浴，坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用，一般选用高锰酸钾（1：5 000）及中药浴液，坐浴的盆具应足够大，事先消毒将沸水降温至43～46℃时盛于盆内，然后将整个肛门会阴部浸泡在温水中，一般每日2～3次，每天20～30分钟，把阻塞在伤口的药棉被浸泡后自行脱落为佳。冬季应注意保暖。

七、 换药的护理 

术后第二天晨排便后将肛门清洗干净，并用中药熏洗后，取左侧屈髋屈膝卧位，将髋部尽量向腹部收缩暴露手术创面。换药时要放松，消除紧张情绪，必要时深呼吸，特别要注意放松臀部两侧肌肉，勿用力夹紧，摆好体位后不可随意摆动。肛门换药是重要的治疗过程，应观察伤口变化，根据不同情况采取不同措施，去除妨碍伤口生长的不利因素，保证局部创面有良好的生长环境。一般在每日早晨进行。换药后进行半导体激光照射3min以增加伤口愈合。

八、健康教育

指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪。保持大便通畅，告诉患者要坚持每天定时排便，便后保持肛门清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动，每日3次，每次40～60次，卧位、站位均可，有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用，促进局部血液循环，可预防痔疮再发。

九、中医护理

（1）点穴镇痛：点穴为以指代针，沿着经络的分布在患者体表适当穴位，通过指压、点、按等方式进行刺激，并借此缓解疼痛，具有疏通经络、调和气血、解痉止痛及平衡阴阳等效果。其镇痛机理基于针刺。并有大量的研究表明，点穴可以缓解如腹痛、月经痛和术后疼痛等。此次研究得出，根据混合痔术后疼痛部位经络循行规律选取行间、束骨、承山、公孙、八髎等腧穴来缓解患者的疼痛，取得了一定的效果。

（2）耳穴埋豆：穴位选取肛门、神门、内分泌、皮质下等类型穴位，在患者配合下找到各个穴位按压的最痛点。将王不留行籽使用橡胶布固定，在相关穴位痛点位置使用拇指、食指按压，力度从轻到逐渐加重，让患者出现胀痛、酸麻感觉，当患者不耐受时停止加重力度。每个穴位按压次数每次控制在40次左右，每天按压三至四次即可。若患者痔疮手术后疼痛感明显不耐受，可适当增加每日按压次数，但仍需控制力度。王不留行籽每隔两至三天更换一次。

（3）中药坐浴法：消痔煎剂配合温水稀释后坐浴，可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。

十、其他护理

（1）放松疗法：护理人员可教病人一些缓解疼痛的方法，比如缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术同样可助于身体放松、减少肌张力，并借此减轻疼痛。

（2）音乐疗法：不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同的的影响。而音乐疗法是通过向病人播放恰当的音乐，帮助病人达到生理、心理和情绪都趋于平稳的一种自然疗法。据报道，轻松舒缓的音乐对缓解痔围手术期疼痛效果肯定。

（3）情志护理：许多患者在术后都会对疼痛会产生担忧、惧怕、焦虑等负面情绪，因此我们可运用中医中“以情胜情、劝说开导”等情志疗法，对患者进行细致耐心的心理疏导、缓解患者情绪，并向患者讲解相关疾病知识，使患者对疼痛做好正确的认知并充分做好思想准备。

 混合痔患者的护理比其他疾病的护理较特殊，做好混合痔各期术后护理，不但能减轻患者术后的痛苦或不适，而且可以防止和减少并发症的发生，对创面的早期愈合，缩短病程，减少术后复发具有重要意义，因此混合痔治疗离不开护理工作，加强手术后护理，是混合痔手术后成功的关键和保证。