冠心病不稳定型心绞痛采取自拟化痰祛瘀通脉汤治疗效果分析

冠心病不稳定型心绞痛采取自拟化痰祛瘀通脉汤治疗效果分析

哈玉琴 宋玉海

1 西宁市湟中区共和中心卫生院 青海西宁 811600     2 西宁市湟中区多巴社区卫生服务中心 青海西宁 811600

【摘要】目的：探索自拟化痰祛瘀通脉汤对冠心病不稳定型心绞痛的治疗价值。方法：随机抽取2021年4月-2023年4月期间收治的84例冠心病患者进行研究。利用随机数字表法，将其分为2组，每组42例。对照组应用常规基础治疗，在此基础上，观察组运用自拟化痰祛瘀通脉汤，评估2组的临床疗效。结果：与对照组比较，观察组治疗后的心绞痛发作次数更少，每次发作持续时间更短，中医证候积分更低，差异显著（P＜0.05）。结论：在西医治疗基础上运用自拟化痰祛瘀通脉汤辅助治疗可取得更为显著的治疗效果，值得推广。

关键词：冠心病；不稳定型；心绞痛；化痰祛瘀通脉汤

冠心病即冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，可分为5种类型，其中，不稳定型心绞痛就是一种常见的类型，患者主要表现为胸部不适、疼痛等症状，一般应用硝酸酯类药物或经短暂休息后可恢复，但也可能诱发急性心肌梗死，威胁患者生命。目前，临床上对该病主要应用钙拮抗剂、硝酸酯类等药物保守治疗，虽然能够患者病症，但总体疗效不理想。中医认为，气血亏虚、心脉失养是导致冠心病的主要病机，受气滞、寒凝、瘀血、痰浊等因素影响，脉络阻塞，从而诱发胸痛、心悸等症状[1]。在冠心病各证型中，痰瘀互结最为常见，针对患者病因病机，可运用化痰祛瘀通脉法治疗。为探索不稳定型心绞痛的有效治疗方案，本文将在患者治疗中运用自拟化痰祛瘀通脉汤， 现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2021年4月-2023年4月期间收治的84例冠心病患者进行研究。所有患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准，中医诊断符合“胸痹”诊断标准，辨证为痰瘀互结证，且对本次研究知情同意。已排除心肌梗死、造血系统疾病、存在用药禁忌等患者。利用随机数字表法，将其分为2组。观察组：42例，男19例，女23例；年龄44~79岁，平均（59.79±5.07）岁；病程1~7年，平均（4.32±0.78）年。对照组：42例，男17例，女25例；年龄46~81岁，平均（60.54±5.54）岁；病程1~8年，平均（4.60±0.85）年。

1.2方法

对照组应用常规基础治疗，包括降压、调脂、抗血小板聚集等，同时使用单硝酸异山梨酯（国药准字H19991039，鲁南贝特制药，规格：40mg），早餐后口服，1 次 /d，40 mg/ 次；使用美托洛尔（国药准字H20033190， 西南药业，规格：25mg），中、晚餐后口服，2 次 /d， 25 mg/ 次；使用地尔硫卓（国药准字H10970381，湖北明和药业，规格：0.18g），早餐后口服， 90 mg/次，1次/d。疗程8周。在此基础上，观察组运用自拟化痰祛瘀通脉汤，具体方法：生地黄、丹参各30g，当归、瓜蒌皮各20g，地龙、木香、枳实、红花各12g，赤芍、桃仁、川芎各15g，甘草6g。同时遵循辨证加减的原则，对失眠多梦患者，可加入五味子、酸枣仁；对心烦、胸闷症状严重患者，可加入胆南星；对瘀血严重患者，可加入三七粉、赤芍。每日1剂，水煎服后分别早晚服用，疗程8周。

1.3评价标准

临床疗效根据心绞痛发作情况（发作次数、持续时间）、中医证候积分综合评估。中医证候积分评估项目包括胸闷、心悸、头痛、失眠、痰多口黏、胸痛发作频繁等，共8项，无症状计0分，轻、中、重分别即2、4、6分，分值越高，提示其病程越严重。

1.4统计学方法

数据利用SPSS24.0软件处理，计量资料（）利用t检验。P＜0.05：说明差异显著，有统计学意义。

2.结果

与对照组比较，观察组治疗后的心绞痛发作次数更少，每次发作持续时间更短，中医证候积分更低，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较（n=43，）

3.讨论

中医学认为，不稳定型心绞痛可纳入“心痛”“胸痹”范畴，早在《黄帝内经》中就有记载，认为该病病位在心，为本虚标实证，其中，气血阴阳亏虚、心阳不足为本，血瘀、痰浊等为标[2]。从病机上看，主要因心阳气血不足，血运无力，导致血液凝滞，造成血瘀。同时，血瘀、长期津液停留可导致痰浊，因此，在胸痹患者中痰瘀胶结情况较为常见，可遵循活血祛瘀、通络化痰的治疗原则辨证施治。

在本次研究中，主要运用了自拟化痰祛瘀通脉汤辅助治疗，该方以血府逐瘀汤、瓜蒌薤白汤为基础，经加减化裁拟定[3]。方中运用了多种活血化瘀、益气补血药物，例如当归、丹参、生地黄、赤芍、桃仁、川芎、红花等。同时，瓜蒌可清热化痰，散结消痈；枳实可化痰除痞，破气消积；木香可行气导滞；地龙可通络祛瘀；甘草可益气和中，并调和诸药。全方配伍严谨，可发挥祛瘀化痰、通脉宁心、活血益气、理气宽胸等功效，对缓解胸痹病症效果显著。从研究结果可见，与对照组比较，观察组治疗后的心绞痛发作次数更少，每次发作持续时间更短，中医证候积分更低，也证实了联合应用自拟化痰祛瘀通脉汤的治疗价值更高。

综上所述，在西医治疗基础上运用自拟化痰祛瘀通脉汤辅助治疗可取得更为显著的治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]张丽丽.自拟化痰祛瘀汤结合温针灸治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对血脂、血液流变学的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(14):15-18.

[2]杜倩,郑蛟东.化痰祛瘀通脉汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及其对心肌酶谱、血清基质金属蛋白酶9、可溶性细胞间黏附因子-1水平的影响[J].世界中西医结合杂志,2021,16(12):2255-2260.

[3]吴琼,王志刚,娄序笙,等.痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛的临床疗效及炎症因子影响的网状Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2022,17(7):1273-1282,1289.