分阶段小强度运动康复训练对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响

分阶段小强度运动康复训练对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响

李涛涛  郭涵

中国人民解放军32752部队  湖北襄阳   441123

[摘要]目的：讨论分阶段小强度运动康复训练对肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复影响。方法：选择了2020年6月-2022年6月54例肩袖损伤术后患者，对照组采取药物和物理治疗和常规的康复手段，观察组采用分阶段小强度运动康复训练，药物和物理治疗方法同对照组，从而对比相应的肩关节功能恢复效果。结果：经过治疗后发现，观察组的肩关节活动度与疼痛评分比对照组理想，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于肩袖损伤术后患者肩关节功能及疼痛的情况采取分阶段小强度运动康复训练有着积极意义，值得进行推广应用。

关键词：分阶段小强度；运动康复训练；肩袖损伤；肩关节功能恢复；

肩关节是人体最灵活、活动范围最广的关节，其组织结构比较独特，主要包括肩胛骨关节盂与肱骨头，其关节囊较为松弛、薄弱，再加上周围软组织比较松散，导致其稳定性差，容易受伤[1-2]。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。肩袖损伤首先要做体格检查，同时还要做影像学检查，以确定肩袖损伤的位置及严重程度。当损伤严重，需进行开放手术或关节镜手术后，必须进行有效的康复训练，防止肩袖损伤复发或造成肩关节运动功能障碍。因此，我们选择了2020年6月-2022年6月住院的54名肩袖损伤进行肩关节关节镜术后病人，并对其进行了分组康复治疗，并对分阶段小强度康复训练的实施效果进行了分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究以本院住院肩袖损伤术后54例患者为研究对象，按随机数表分为2组。对照组16名男性和11名女性。两组患者的年龄均为36-74，平均（56.34±2.69）。观察组由17名男性和10名女性组成。两组患者的年龄均为37-75，平均（56.36±2.71）。通过对两组患者的一般数据进行分析，发现两组之间均无显著性（P>0.05)，有可比性。这项研究得到了医院伦理委员会的认可。

入选标准：由CT证实需进行肩袖损伤关节镜手术病人，术后各项指标平稳，全部病人都了解本研究的情况，并签署了相关的知情同意书，病人依从性良好，所有病例的有关数据都是完整的。排除标准：心、肝、肾等有明显损害的患者，患有精神病、传染病的患者，患有重度脑器质病患者，有凝血不全者，有酗酒、吸毒史的患者。

1.2方法

对照组给予药物治疗，实施蜡疗、中频、超短波等物理治疗，进行简单的主被动肩关节运动，共10周。

观察组给予药物治疗，实施蜡疗、中频、超短波等物理治疗，进行分阶段低强度的运动康复治疗。

第一阶段（第1周）。目的：消炎止痛，减少对修复肌腱的应力，促进早期愈合。方法：消炎止痛药物治疗，采用红外灯照射、超短波物理治疗，对患侧临近关节进行被动运动，做肘关节、腕关节屈伸运动，每天五次，每次各动作进行20下。本阶段禁止肩关节的主动、被动活动，以预防对肩袖修复产生不利影响。

第二阶段（2-3周）。目的：给予肌腱一定的应力刺激，预防早期关节粘连，促进肩关节本体感觉的恢复，肩关节被动活动前屈能达到 90°，外旋达到 40°，内旋达到 40°。方法：进行药物治疗和超短波等物理治疗，被动活动肩前屈、内旋、外旋、外展与钟摆运动训练等，3次/天，10个/次。训练时注意小幅度且无疼痛运动。

第三阶段（3-6周）。目的:加强肩关节各角度活动度，被动运动可全范围无疼痛活动，主动运动肩前屈/外展达150°，外旋70°内旋55°。方法：进行蜡疗和中频治疗，肩关节辅助下前屈、外展、内旋、外旋活动度训练，3-5次/天，10个/次。肩胛胸壁关节主动活动训练，3次/天，10个/次。训练应在微痛或无痛下进行，避免出现动作代偿。

第四阶段(6-10周）。目的：强化肩袖肌群的肌肉力量，提高肩关节及肩胛骨的稳定性，建立良好的运动模式。肩关节主动运动能达到全范围，肌力恢复到4+级，可进行简单的日常生活活动。方法：进行蜡疗和中频治疗，肩关节主动进行前屈、外展、内旋、外旋全活动度训练，3-5次/天，10个/次。利用哑铃、弹力带，巴氏球进行肩关节小重量负重或抗阻训练。根据患者术后活动要求进行功能锻炼，可逐渐进行梳头、倒水、提水壶、穿衣服、晾衣服等生活活动。训练时应注意循序渐进，注意患者疼痛反馈，尽量在无痛情况下完成动作，避免动作代偿。

1.3观察指标

肩关节功能：在干预前和干预10周后，应用Constant-Murley肩部功能评分（CMS）对患者进行肩部功能评定。评分标准分为四个部分，分别是：主观评价的疼痛（满分15）、日常生活活动能力（满分20）、客观评定的肌力（满分25分）和肢体活动度（满分40）。(2) 关节疼痛程度：干预前和干预1周后，应用 VAS对病人进行评价。轻度疼痛：1-4分，能承受；中等程度的疼痛：5-7分，能承受，但是会影响到睡眠。极痛：8-10分，无法忍受。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比观察组与对照组的肩关节功能

比较观察组与对照组的肩关节功能，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1对比观察组与对照组的肩关节功能（x±s）

2.2对比观察组与对照组的VAS评分

比较观察组与对照组的VAS评分P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2对比观察组与对照组的VAS评分（x±s）

3讨论

近几年来，由于医疗诊断和治疗手段的不断进步，使得肩袖损伤的诊治水平不断提高[3-4]。目前，当损伤严重，为减少肩袖损伤患者的疼痛，提高肩关节功能，临床上多采用关节镜手术。但如果术后不能进行科学的康复训练，则极会造成严重的关节功能障碍，所以，临床上应加强病人的术后康复，采用运动康复疗法，以提高病人的预后。分阶段小强度运动康复训练注重的是分阶段循序渐进地运动，它将康复训练方法和肩关节的恢复特征结合，对康复训练进行有目的的引导，以不同的步骤和手段让肩关节功能得到恢复，从而推动病人的康复[5]。

参考文献

[1]姜路,王洪江,王权,等.关节松动术配合体外冲击波对肩关节运动损伤患者疼痛程度及肩关节功能的影响[J].临床医学工程,2022,29(1):5-6.

[2]王红升.徒手治疗联合运动疗法对慢性肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛程度的影响[J].中国疗养医学,2020,29(5):514-515.

[3]王涛,顾景辉.红花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响[J].世界中医药,2019,14(3):705-708,712.

[4]周婷,丁琳.中药热敷、按摩结合康复训练对轻中度肩袖损伤患者疼痛及肩关节功能的影响[J].四川中医,2019,37(10):165-167.

[5]董志辉,徐建杰,季伟,等.肩关节镜下双排缝合桥技术对巨大肩袖损伤患者术后肩关节功能恢复、疼痛及预后的影响研究[J].中华肩肘外科电子杂志,2021,09(4):325-330.