“早发现，早治疗”：如何诊断和治疗布鲁菌病？

“早发现，早治疗”：如何诊断和治疗布鲁菌病？

龙小平

自贡市第四人民医院  检验科  四川自贡 643000

布鲁菌病，是一种全球流行的人畜共患传染病，由布鲁杆菌感染引起，属于自然疫源性疾病，为乙类传染病。该疾病的传播源主要是食用病畜动物制品，即羊、牛和猪等，特别是未经高温消毒的被污染的奶制品和未煮熟的肉类，还有部分患者通过与病畜接触而感染，人与人传播罕见。本文就带领大家深入了解布鲁菌病的诊断和治疗及预防。

布鲁菌病的临床症状

布鲁菌病的症状可在接触布鲁菌后几天到若干个月开始。典型症状为反复发热，可在数月乃至数年内反复出现。还可表现出多种不同、非特异性的症状。在感染的初期，通常在六个月内，可表现为突然开始的发热、寒战、盗汗、肌肉、骨和关节痛，有时也有腹泻。症状也可逐渐开始，感觉轻度不适、头痛和颈后疼痛等。感染持续六个月以上并未痊愈时，称为慢性感染，可出现食欲下降、体重减轻、重度便秘、腹痛、关节痛、睡眠障碍、乏力等。值得注意的是，如果急性布鲁菌病患者或轻症无症状感染者未能得到及时的诊断和治疗，或者治疗不充分，可能会发展成慢性布鲁菌病，甚至可能留下后遗症。

如何诊断布鲁菌病？

布鲁菌病的诊断需要结合流行病学史、临床症状和实验室检查。

1.流行病学史：患者曾在流行地区居住或曾与感染的动物或及其排泄物接触，或者曾饮用未经消毒处理的牛奶等，应引起警惕。

2. 出现数日到数周的发热、多汗、肌肉和关节酸痛、乏力，或者出现肝脏、脾脏、淋巴结或睾丸肿大等可疑症状和体征。

3. 实验室检查

（一）细菌培养：

血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物、脓性分泌物、关节液、脑膜炎患者的脑脊液等可作细菌培养，阳性是确诊的依据。所有样本处理应在二级以上的生物安全柜内进行。涂片染色前要用甲醇固定杀灭布鲁杆菌，由于培养的低阳性率，阴性结果不能完全排除感染。

（二）血清学检测：

在布鲁菌病临床诊断中有重要作用，可作为诊断依据，但不作为疗效评价的依据。gM效价在发病初期上升，约1周后IgG效价升高，在治疗有效患者中抗体水平逐渐下降，复发时IgG和IgA可升高。推荐使用平板凝集试验（RBPT）作为快速筛查试验，同时血清凝集试验（SAT）、ELISA等方法综合使用，因为阴性结果不能完全排除诊断。

（三）分子生物学检测：

针对IS711、IS650、16S-23S rRNA片段、BCPS31和mp2a基因的PCR可用于培养产物的菌种鉴定，也可直接用于临床样本鉴定，但尚不适用于常规检测。

需要注意的是，由于假阳性和假阴性的存在，建议同时采用两种以上的血清学检测方法，如有可能，应进行间隔2周以上的双份血清抗体检测以提高诊断可靠性。

如何治疗布鲁菌病？

一般多采用抗生素治疗；必要时联合外科手术治疗。

（一）一般治疗：

对于高热者，可采用物理方法降温，持续不退者可考虑使用退热剂等对症治疗。合并睾丸炎者可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎者需给予脱水降颅压治疗。

（二）针对性抗菌治疗方案：

治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。推荐使用多西环素联合一种氨基糖苷类如庆大霉素，在治疗过程中要注意监测血常规、肝肾功能等。儿童患者可以考虑采用复方新诺明与利福平的联合治疗方案。对于复发病例，可考虑使用原方案再治疗1个疗程。对于延迟恢复病例，通常认为抗菌治疗效果不佳。对于耐药菌感染，国外有报道布鲁杆菌对利福平的敏感性降低，但目前我国尚无关于耐药性的大规模研究。对于隐性感染病例，目前尚无循证医学证据，但仍建议考虑给予治疗。

手术干预主要用于治疗心内膜炎，以及排除积聚的脓性关节液或脊椎附近的脓肿。

此外，即使规范的治疗，仍有少部分患者可能复发，因此，所有患者应进行临床随访和重复血清抗体滴度检测。

如何预防布鲁菌病？

预防布鲁菌病的最好方法就是不要食用未熟透的肉食，未经高温消毒的牛奶及奶制品，家里砧板生熟分开。高危人群如从事牛羊养殖和屠宰的人群，处理可能感染布鲁菌的动物或尸体的时候，需要做好自我防护，戴护目镜和手套，保护受损的皮肤遭到暴露，如果出现了上述症状，一定要及时就医。

小贴士：

“早发现，早治疗”。如果您怀疑自己可能感染了布鲁菌病，建议您尽早咨询医生，以获得专业建议和诊断治疗。早期干预可以显著提高康复的机会，有助于避免潜在的并发症和疾病传播。