术后切口恢复全攻略：让你在骨科手术后迅速‘回血’！

术后切口恢复全攻略：让你在骨科手术后迅速‘回血’！

虎静

平武县人民医院  外一科  四川平武  622550 

常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉严重萎缩甚至收缩，软组织缺乏营养，皮肤暗淡，膝关节活动能力极差甚至没有活动范围。这种类型的患者已经接受了几乎完美的手术治疗，其治疗效果也非常好。但他们仍然抱怨频繁的下肢疼痛、关节活动能力差、一瘸一拐或只能在有支撑的情况下行走、功能恢复不理想以及生活质量严重下降。复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。外科治疗只是四肢骨关节损伤早期治疗的一部分。合理的身体康复治疗和早期功能锻炼在整个康复过程中起着重要作用。

1骨科术后康复的意义

骨折的临床愈合通常需要3-6个月，在此期间，肢体的正常运动受到限制，导致肌肉萎缩、肌肉张力下降、骨脱钙、肌腱挛缩、关节僵硬，严重时还会致残。运动治疗和作业治疗等康复方法可以进一步增强骨折钢板取出后骨折的良好塑形效果。微创治疗在骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。微创手术的理念和治疗方法最大限度地减少了对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血液供应，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者的术后恢复时间。

2最佳康复时机

蜜月期：术后4-6周，有大量增生性瘢痕组织，延展性好，介入可达到最大关节活动范围。

黄金期：术后6周到3个月，一方面骨折已初步愈合，另一方面康复治疗效果显著。

晚期：术后3个月至6个月，康复治疗虽然有效，但疗效大大降低，需要更多的时间和精力来对抗关节粘连和僵硬，治疗方法也复杂得多。

3术后功能锻炼方法

功能锻炼的要求是达到恢复四肢原有生理功能的目的。需要上肢拥有良好的灵活性，以实现功能恢复。要求下肢强壮稳定，恢复负重，行走。其中便包括被动运动：依靠外力运动，主要由他人或健康的肢体带动。适用于身体虚弱且暂时无法进行积极运动的患者。应在固定部位的远端关节处进行被动运动，防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动应轻柔，避免影响骨折的复位固定。主要包括：（1）被动关节运动：在骨折固定的早期，少数患者害怕疼痛，不敢进行主动运动。建议在医务人员的帮助下进行辅助活动，鼓励患者更好地进行积极锻炼，但操作时注意动作轻柔，防止骨折再次移位，加重局部创伤。（2） 按摩：适用于骨折端肿胀的四肢，轻轻按摩，帮助肿胀消退。被动活动力应该是温和的，而不是过度的，以防止受伤，并且以患者不痛或轻痛为度。

主动运动包括关节制动：等长收缩运动，也就是人们常说的静力性肌肉收缩。当关节不活动时，整个肢体的肌肉会紧张、用力，然后放松。关节活动：等张收缩运动，也称为动态肌肉收缩。锻炼需要循序渐进，量力而行。

（1）第一阶段：功能锻炼的目的是促进血液循环，尽快消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连。主要形式是使受影响的肌肉进行收缩和放松活动。上肢骨折：可用于握拳和提肩活动，对整个上肢肌肉施加力，然后放松。下肢骨折：可以在放松前进行股四头肌收缩，对整个下肢肌肉施加力，但不一定会引起膝关节屈曲。踝关节骨折可以通过一些脚趾背屈运动来治疗。

（2）第二阶段：练习形式：逐渐移动骨折附近的关节。上肢骨折：除了紧咬，还可以进行积极的关节伸展和屈曲活动。整个上肢的伸展、屈曲、外展和内收从简单的动作开始，并逐渐增加。下肢骨折：可进行抬腿和髋关节屈曲活动，可结合上下肢进行攀爬和站立，逐渐开始轻度负重活动。

（3）第三阶段：此时，患处软组织已恢复正常，肌肉强健，骨痂充足，一般接近临床愈合。除了关节运动的某个不利于骨折愈合的方面仍需限制外，可以进行其他活动，并扩大活动的频率和范围。

（4）第四阶段：该患者骨折已达到临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动，使各关节迅速恢复正常活动。

上肢骨折患者可以尽其所能做一些轻松的工作。下肢骨折患者可以在拐杖或手杖保护下进行上下斜坡、上下楼梯一些负重活动。