重症急性胰腺炎的连续性血液净化护理

重症急性胰腺炎的连续性血液净化护理

陈宇

广安市岳池县人民医院重症医学科 6383000

近几年居民的生活方式有了很大改变，不少人在饮食方面变得越来越不规律，比如不按时吃饭或者暴饮暴食，长期下去很容易引发一些慢性或者急性疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）就是常见的一种。重症急性胰腺炎属于临床上比较严重的一种疾病，如果未及时进行有效治疗，可能是患者的身体器官功能受到严重损伤，最终引发患者的死亡。与此同时，早期还有可能引发全身炎性反应综合征，如果在治疗的时候使用的方法不正确，严重的话可能会诱发多器官功能衰竭，直接导致患者死亡。对于这种疾病需要及时进行有效的治疗，目前主要以手术治疗为主，在治疗过程中需要做好有效的护理工作，例如连续性血液净化护理就是这样的一种，通过该护理手段可以降低临床的病死率，降低不良事件的发生率，同时还能提升术后患者的生活质量。

1重症急性胰腺炎的发病原因

1.1胰酶自身消化

该疾病发病的一个重要原因就是胰酶自身消化，一旦出现应激反应都有可能导致疾病的持续恶化，最终使患者死亡。在胰腺里面如果胰酶被激活，可以对自身的组织以及胰腺进行消化，在此基础上很有可能激活体内的炎性细胞，比如中心粒细胞等，包括IL-1、IL-6等在内的多种炎症介质将被释放，最终引发患者出现全身的炎症反应，治疗起来难度极大，很可能造成患者的死亡。

1.2血管通透性出现一定程度的增加

如果重症急性胰腺炎患者的血管通透性出现一定程度的增加，有可能引发低蛋白血症，在此基础上患者的血浆渗透压将持续下降，引发重症急性胰腺炎。

1.3肠道菌群出现异常

通过临床研究可以看到，如果患者的肠道菌群出现任何异常，有可能感染胰腺以及周边的重要器官，导致身体免疫系统被激活，在此前提下将出现全身的炎性反应，即便手术治疗整体预后效果也不理想，临床上病死率将大幅度增加。

1.4重要器官功能发生衰竭

对于重症急性胰腺炎患者来说，如果病情没有得到合理的控制，包括肠菌以及肠麻痹等在内的因素都有可能引发内毒素血症，对患者的身体造成二次损伤。与此同时，在情况下还有可能引发身体重要器官的功能衰竭，对患者的生命安全造成极大威胁。

2连续性血液净化的内容以及操作流程

（1）办理好住院手续之后，在重症急性胰腺炎患者治疗的第3天开始对其展开血液滤过，首先需要穿刺患者的右侧股静脉，然后选择合适的位置留置导管。（2）在配置置换液的过程中，一定要充分考虑患者机体的酸碱平衡以及电解质情况，在此基础上有效调整钠、钾等元素的使用量。在临床上有的患者存在糖尿病，对此需要添加一定量的胰岛素，有助于更好的控制患者的血糖水平。手术开展之前需要配置好置换液，其容量一般设置为3L，注射速度一般不低于3.0 L/h，不超过4.0L/h，通过后稀释的方法进行输入，结合患者的水肿情况以及24小时之内的尿液总量，对液体输入量做出有效调整，注意超滤量一般不小于1000 ml/d，不大于3500 ml/d。（3）抗凝方式。在抗凝过程中一般选择使用的为低分子肝素，第一次使用的时候可以将500～5000 U的直接注入到预冲液里面，6个小时之后结合实际情况继续添加。有的患者可能会存在出血的迹象，对此需咨询主治医生的意见，减少使用量或者更换治疗方法。（4）在治疗过程中一般选择使用的模式为连续性静脉—静脉血液滤过，每次治疗花费的时间不低于10个小时。在治疗过程中需要充分结合重症急性胰腺炎患者的心率、血压、呼吸频率等相关情况，请调整治疗内容。

3 重症急性胰腺炎连续性血液净化护理中需注意的事项

3.1心理护理

一般来说，重症急性胰腺炎的情况非常危急，如果在短时间之内没有进行有效干预和治疗，患者的病情可能持续加重，导致患者出现失望以及恐慌等悲观情绪。这就要求护理人员需要与患者进行面对面的交流，给予患者更多的机理和关爱，让患者了解疾病的相关情况，通过行为以及言语等方式获得患者的信任，在此基础上可以确保护患关系的和谐。除此之外，护理人员需要给予重症胰腺炎患者相应的安慰，比如可以轻拍肩膀安抚患者，或者通过言语等方式给予患者更多的激励，对患者的心理情况展开综合性的评估，然后给予个性化的心理干预，使重症胰腺炎患者的不良情绪得到有效好转，情绪变得更加稳定，对后续的治疗将带来更大的帮助。

3.2严密观察患者的临床指标

在连续性血液净化护理开展的时候，有专门的人员对重症急性胰腺炎患者展开综合护理，密切观察患者的生命体征，主要包括血压、心率、呼吸频率、电解质以及体温等相关数据，发现任何异常需第一时间向主治医生反馈，然后对患者进行临床的急救，防止威胁患者的生命安全。

3.3预防并积极监测出血倾向

通常来讲，如果重症急性胰腺炎患者需要展开连续性血液净化，此时患者的病情非常严重，有的患者在治疗的过程中必须使用肝素，因此有可能会发生出血的倾向。这种要求护理人员定时检查血凝状态，结合患者的相关情况有效调整肝素的临床使用量。当然护理人员也要及时查看鞘管位置有没有发生出血的迹象。治疗完成之后，护理人员还要及时监测重症急性胰腺炎患者的凝血时间，查看患者有没有发生痰中带血或者牙龈出血等情况，如果出现这些状况需要及时向主治医生反馈，结合实际情况调整肝素的用量。

3.4营养支持以及抗感染治疗

通过连续性血液净化，可以有效清除重症急性胰腺炎患者体内的炎症介质，同时还能降低患者的抗生素浓度，因此在应用该治疗方法的时候需要注意用其他药物或者维生素等结合使用。为避免患者的伤口发生感染，每天护理人员需要对导管连接的位置以及患者的皮肤进行消毒处理，确保患者的皮肤经常保持在干燥的状态。倘若导管留置的位置在股静脉，护理人员就要及时做好导管口的防污工作，发现污染第一时间加以处理，及时消毒并对敷料进行换新。此外，在临床治疗的时候还要注意及时补充葡萄糖以及维生素等物质，对重症急性胰腺炎患者给予营养方面的支持，在此基础上提升患者机体的免疫力。

综上所述，重症急性胰腺炎属于临床上比较危急的一种疾病，如果未及时进行治疗可能会引发患者的肾功能衰竭，最终导致患者死亡，当然在治疗过程中更要做好有效的护理工作。连续性血液净化护理就是应用效果较好的一种护理手段，可以很好的改善患者的病情，使患者身体重要脏器功能逐渐恢复正常，提升抢救成功率，全面维护患者的生命安全。