【科普知识】--产后出血

【科普知识】--产后出血

顾聪卫

石家庄市行唐县中医医院  河北 石家庄050600

产后出血是指产后2小时内失血400毫升及以上，或产后24小时内失血500毫升及以上所引起的一系列症状。主要与子宫收缩不畅有关，常表现为阴道大出血、恶露气味、头晕、面色苍白、四肢发冷、身体乏力等症状。本病是孕妇常见的产后疾病，一般通过药物和输血治疗，预后良好，若不及时治疗，产妇常因大出血而死亡。

1 .原因

1.1为什么会出现产后出血?

产后出血的主要原因是子宫收缩无力、软性产道撕裂伤、胎盘损伤和凝血功能障碍。

各种类型产后出血的原因有以下几点:

产后早期出血:主要与软性产道撕裂伤有关，如外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变;快速分娩、用力过猛、巨婴等，造成会阴、阴道、宫颈及下子宫段撕裂，引起产后早期出血。

产后后期出血:主要与胎膜残留、蜕膜残留或子宫胎盘附着面老化不完全有关，而胎膜残留是常见原因，常伴有血瘀、出血气味、量过多等症状，多发生在产后一周左右。

重度产后出血:主要伴有子宫肌瘤、肥胖、产妇精神紧张等。

难治性产后出血:通常由血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等疾病引起，导致产后出血的疾病。

1.2哪些因素可能诱发产后出血?

心理因素:如果产妇精神高度紧张，有分娩的恐惧，就会导致产后出血。

身体因素:如果体力弱，或者孕期锻炼少，高龄产妇，肥胖等，很容易导致分娩时顺产，导致产道软裂引起产后出血的现象。比如，劳动时间长、饮食不佳、体力消耗过大;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、子宫感染等，都是引起产后出血的生理因素。

感染因素:如果有子宫感染或宫颈炎等，影响子宫收缩会导致产后出血。

1.3哪些人容易产后出血?

晚期孕妇:晚期孕妇子宫壁的弹性下降，容易导致分娩时子宫壁的损伤，引起产后出血。

生育过多的孕妇:生育过多会对子宫肌纤维造成一定的损伤，引起子宫收缩无力，进而引起产后大出血。

有妊娠并发症的妇女，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘等，容易导致肌水肿或出血现象，影响子宫的收缩力，进一步导致产后出血。

肥胖孕妇:肥胖孕妇在分娩时由于体重超标，会增加软性产道的阻力，造成子宫收缩疲劳，产程进展缓慢，导致产后出血的几率增加。

2.症状

2.1哪些感觉可提示产后出血？

如果患者长时间感觉自己产后阴道出血，出血量是不必要的月经，伴有头晕、心悸、气短、心跳加快，或四肢发冷，可能提示产后出血，但也可能是其他情况，应及时和医生护士报告异常情况。

2.2如何知道自己是否有产后出血?

产后大出血的典型症状有阴道出血、恶露气味、头晕、面色苍白、四肢发冷、身体乏力，少数患者会出现冷汗、心悸、脉搏减弱等症状。

2.3不同类型的产后出血可能有不同的症状和表现:

产后早期出血:胎儿出生后24小时内，产妇阴道出血较多，可出现全身乏力、面色苍白、嘴唇无血等症状。

产后后期出血:主要在胎儿出生后一周至两周内，产妇阴道出血迅速增多，常伴有下腹痛、头晕、乏力、食欲不振、脸色苍白等症状。

严重产后大出血:产后出血迅速增加，量大，不能缓解，贫血，脸色苍白，全身乏力或四肢发冷或严重休克现象(即脸色苍白、冷汗、恶心、呕吐、心跳加快、嘴唇发蓝等症状)。

难治性产后大出血:产后大出血无法停止的主要表现，可伴有头晕、多尿、冷汗、心悸、脉弱，可有出血、气味等症状。

2.4其他现象

可伴有口渴、烦躁、缺氧(疲劳、唇蓝、耳鸣、头晕、心绞痛、皮肤暗沉等)等症状。

2.5可能的并发症是什么

失血性休克:可能会出现疼痛、紧张、口渴、皮肤粘膜苍白、四肢发冷等，主要是为了及时止血，并弥补流失的血液，减少多器官功能障碍，降低死亡率。

凝血功能障碍:是在失血过多或存在凝血功能问题时，凝血功能异常表现为容易全身各处出血，且出血不能自行止血，必须给予足够的凝血物质才能纠正。

重度贫血:面色苍白、乏力、心率加快、气短等，需要及时输血缓解。

感染:由于机体缺血过度，抵抗力下降，容易导致全身各器官的感染。常见的感染部位主要在生殖道和肺部。

Schiehan综合征:如果产后大出血不能及时纠正，垂体前叶组织会出现缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退。明显表现为继发性闭经、脱发、性欲低下、全身乏力等。这种损害是不可逆的，需要终生激素替代治疗。

3.治疗

3.1药物治疗

3.1.1宫缩药：

（1）米索前列醇：具有收缩子宫的作用。适用于消化道溃疡、胃溃疡以及子宫收缩乏力引起的产后瘀血患者，妊娠期以及备孕期妇女禁用，可引起心悸、低血压、震颤、惊厥等不良反应，治疗效果较好。

（2）马来酸麦角新碱：具有收缩子宫平滑肌作用，适用于产后或流产后等任何原因引起子宫收缩不良引起的出血患者，高血压、冠心病、肝肾功能不足等患者禁用，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，治疗效果比较好。

（3）垂体后叶素：具有收缩平滑肌、升压作用，适用于产后出血、引产以及消化道出血的患者，高血压患者禁用，可出现高血压、腹水、心慌、胸闷等副作用，收缩子宫效果较好。

3.1.2止血药：主要指氨甲环酸，具有止血消炎的作用，适用于各种原因引起的纤维蛋白溶解亢进导致的出血患者，对氨甲环酸过敏者禁用，一般会有恶心、呕吐、食欲不振、瘙痒等不良反应，止血效果较好。

3.2手术治疗

子宫压迫缝合:适用于剖宫产术中因子宫收缩无力、胎盘因素或凝血功能障碍引起的产后出血。子宫压迫和子宫收缩治疗无效，应考虑子宫压迫缝合。实施前将子宫从腹壁切口取出，取出子宫体并用双手按压，观察出血情况，判断缝合成功的概率。加压后，出血细节减少或停止，这很可能成功。手术后注意卫生，防止伤口感染，注意消毒。

子宫动脉栓塞:指征通常是血流动力学稳定，持续缓慢出血，当微创治疗(刺激子宫药物、子宫按摩、子宫压迫和手动清除血块)失败时，可进行手术治疗。穿刺股动脉，将导管插入子宫动脉，用吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞剂在2 ~ 3周后可被吸收，血管可重建。通常在母亲的生命体征稳定时进行。术后注意仰卧24小时，观察穿刺部位是否有出血，有出血及时止血，术后按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成。

子宫切除术:适用于主动抢救失败，危及妇女生命的，如活动性出血，病情加重或恶化，应切除穿刺性胎盘增生，以挽救妇女生命。术后要注意预防感染，保持切口清洁，观察有无阴道出血。