中医辨证论治结合常规康复训练治疗孤独症的疗效观察

中医辨证论治结合常规康复训练治疗孤独症的疗效观察

易燕[1]   魏娟[2]

（湖北十堰  十堰市妇幼保健院儿童康复科  442000）

摘要：目的：观察中医辨证论结合常规康复训练治疗儿童孤独症的临床疗效。方法：选取2022年7月~2023年3月我院收治的孤独症患儿64例，随机分为对照组和试验组各32例。对照组采用常规康复训练，试验组在对照组基础上联合中医辨证论治疗，比较两组治疗前后行为评分（ABC）量表、孤独症评分（CARS）及社会生活能力（SM）评分情况。结果：治疗前两组ABC、CARS及SM评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组均有所改善（P＜0.05），且试验组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论：采用中医辨证论结合常规康复训练治疗儿童孤独症，可有效缓解患儿临床症状，改善社会生活能力，有利于疾病的转归和预后。

关键词：儿童孤独症；常规康复训练；中医；辨证论治

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders ,ASD，以下简称孤独症），是一类以不同程度的社会交往障碍和交流障碍、狭隘的兴趣、重复刻板的行为以及感知觉异常为主要特征的神经发育障碍性疾病[1]。在过去的50年中，孤独症从一种狭隘定义的、罕见的儿童期疾病演变为一种广为宣传和研究的终身疾病[2]。由于发病机制尚不十分清楚，在临床治疗中具有一定的难度，特殊训练和行为矫正等综合性措施是临床常用的治疗方案，但疗效不够理想。近年来，中医辨证论疗法根据患儿个体差异进行辨证施治，安全性高，在临床应用中较为广泛[3]。中医学现有的古籍文献中，缺乏相应病证的明确记载。现代多数医家多遵循中医治疗心神病变的常规思路，认为孤独症的病位主要在心（脑），同心、肝、脾、肾关系密切，临床辨证常分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚三型[4-7]。本研究旨在探讨中医辨证论结合常规康复训练治疗儿童孤独症的效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2022年7月~2023年3月我院收治的孤独症患儿64例，随机分为对照组和试验组各32例。对照组男20例，女12例；年龄1~5.5岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；病程0.5~3年，平均病程（2.1±0.5）年。试验组男18例，女14例；年龄1.5~6岁，平均年龄（4.5±1.1）岁；病程0.6~3.5年，平均病程（2.5±0.6）年。两组患儿一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据江苏凤凰科学技术出版社出版，由陈荣华、赵正言、刘湘云主编的《儿童保健学》[8]和《美国精神障碍诊断和统计手册》制定儿童孤独症的诊断标准，且患儿家属均签署知情同意书。排除严重精神疾病及拒绝中医辨证论治疗的患儿。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1纳入标准

（1）符合孤独症谱系障碍的诊断标准；

（2）生命体征平稳；

（3）患儿监护人对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

（1）严重精神障碍，不能完成和配合试验者；

（2）对中药过敏者；

（3）患儿监护人不愿意签署知情同意书者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

实施常规康复训练，包括包括个训、集体课、感统课、音乐课，仪器等治疗；3个月为一个疗程，一个疗程结束后再次评估。采用个训课行为分析法进行分段式教学，将训练内容分成各个单元并进行指导训练，单元完成后再进行整合统一训练，并应用于日常生活。集体训练从简到难，从单一到复杂。音乐课应选取轻柔、舒缓，具有一定节奏感的音乐；感觉统合训练，以患儿实际的感觉进行评估，包括触觉、前庭平衡训练、运动感觉等项目的训练，最后进行仪器治疗。

1.3.2试验组

在对照组基础上实施中医辨证论治疗。从心肝肾脑入手，经中医医师辨证论治之后开出药方，根据患儿情况，选择合适的治疗原则：补肾益精、醒脑开窍、养心安神、疏肝理气治疗；一次5剂，用法：3次/日，三餐饭后开水冲服。5剂服用完后，间隔2天，再次服用5剂，3个5剂为一个疗程，一共3个疗程。余常规康复方法同对照组，3个月结束后再次评估。

1.4观察指标

比较两组治疗前后孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、社会生活能力量表（SM）评分。ABC量表包括交往、感觉、语言、躯体运动与生活自理5个因子，大于68分即可诊断；CARS量表总分60分，＜30分为正常，≥30分为孤独症；得分越高，表明患儿的症状越严重；SM量表10分表示正常，分值越低表示病情越重。

1.5 统计学分析

研究数据使用SPSS22.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后ABC评分比较

治疗前两组ABC评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后试验组各项指标水平下降程度明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2两组治疗前后CARS及SM评分比较

治疗前两组CARS及SM评分比较差异不显著，P＞0.05；治疗后，两组均有所改善，且试验组改善程度明显优于对照组，P＜0.05。

3讨论

儿童孤独症在临床治疗中的难度较大，干预方式虽较多，但未有特殊的根治之法。脑部是儿童孤独症的主要病变部位，在中医中属“心神病变”范畴。目前中医治疗孤独症多以针刺治疗为主，推拿、中药为辅，结合教育干预、行为矫正、言语治疗和感觉统合训练等现代康复训练，近年来，采用中药治疗孤独症方兴未艾，众多医家、学者多从以下治则论治该病，对临床研究有一定指导意义： 补肾填精 赵宁侠等以参茸健脑胶囊联合针推，配合语言、行为训练，治疗36例肾精亏虚型自闭症患者，取得了较好的疗效。

综上所述，采用中医辨证论结合常规康复训练治疗儿童孤独症，可有效缓解患儿临床症状，改善社会生活能力，有利于疾病的转归和预后，可以在临床治疗中广泛推广应用。然而，本研究样本量较小，疗程较短，远期疗效尚不明确，未来可以进一步扩大样本量，延长疗程，以期获得更为可靠的结果。此外，对于不同年龄、病程的孤独症患儿，可以根据其具体情况调整中医辨证论治疗疗程和康复训练方案，以期实现个性化治疗，提高治疗效果。

参考文献：

[1] 黄凯锋.中医针灸结合综合康复训练治疗小儿孤独症的疗效观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023(011):342-345.

[2]林小芹.基于应用行为分析疗法的线上康复训练治疗轻度孤独症患儿的效果观察[J].反射疗法与康复医学, 2022, 3(7):4.

[1] 第一作者：易燕（1975- ），副主任医师；十堰市妇幼保健院儿童康复科主任，从事儿童康复专业。邮箱：984489965@qq.com。

[2] 通讯作者：魏娟（1990- ），医学硕士研究生；十堰市妇幼保健院儿童康复科中医主治医师，从事儿童康复专业。邮箱：1556921832@qq.com。