新生儿黄疸应用质护理的效果观察

新生儿黄疸应用质护理的效果观察

陈茜

 重庆市长寿区人民医院    401220

[摘要]目的：分析探索优质护理对新生儿黄疸的临床治疗效果。方法：选择2021年1月至2021年6月于我院儿科就诊的70例新生儿黄疸患者，按照随机法将患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者使用常规护理，观察组使用优质护理。详细记录本研究中观察组和对照组患者的治疗效果并进行分析。结果：在使用优质护理后，观察组患者的胆红素水平相对于对照组明显下降，P<0.05，差异有显著性。结论：优质护理对新生儿黄疸具有较好的治疗效果，加快患者的恢复速度，减少患者痛苦，推荐临床进一步研究。

关键词：新生儿黄疸；优质护理；效果观察

Effect of high quality nursing on neonatal jaundice

Chen Qian, Chongqing Changshou District People's Hospital, Chongqing 401220

[Abstract] Objective: to analyze and explore the clinical effect of high-quality nursing on neonatal jaundice. Methods: 70 patients with neonatal jaundice treated in pediatrics of our hospital from January 2021 to June 2021 were randomly pided into model group and control group, with 35 cases in each group. The patients in the control group used routine nursing, and the model group used high-quality nursing. The treatment effects of model group and control group in this study were recorded and analyzed in detail. Results: after using high-quality nursing, the level of bilirubin in the model group decreased significantly compared with the control group (P < 0.05). Conclusion: high quality nursing has a good therapeutic effect on neonatal jaundice, accelerate the recovery speed of patients and reduce patients' pain. Further clinical research is recommended.

Key words: neonatal jaundice; Quality care; Effect observation

黄疸出现在新生儿期，大部分时间被认为是良性的，与胎龄、合并症、喂养类型、地理区域等因素有关。它可以被认为是生理性或病理性的。人体不断地形成胆红素，但新生儿的典型胆红素负荷尤其高，是成人的2到3倍，新生儿产生的胆红素比任何其他年龄段的婴儿都要多。新生儿黄疸在儿科临床中十分常见，据统计，每10名婴儿中就有6名出现黄疸，早产儿的发生率更高。胆红素在很大程度上是循环红细胞正常破坏的产物，在新生儿中，循环红细胞的寿命缩短，细胞色素周转增加[1]。高胆红素血症有三种类型，可为新生儿自身生理性黄疸、母乳喂养黄疸和新生儿溶血病引起的黄疸[2]。新生儿黄疸的治疗应针对引起高胆红素血症的疾病，光疗和输血这两种治疗方法被广泛认可并使用。

新生儿黄疸的定义特征已被确认为：血液异常、皮肤瘀伤、黄色粘膜、黄色巩膜和黄橙色皮肤。定义特征被定义为可观察的临床指标，其特征是特定护理诊断所必需的一组体征和症状。新生儿黄疸是高胆红素血症的临床表现，其发生是新生儿产生胆红素和排泄胆红素能力障碍的结果(。大约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后第一周出现黄疸，占出生后前7天再次住院的75%。如果处理得当，这种临床症状通常是良性的，并在生命的第七天和第十天之间消失。然而，大约5%到11%的新生儿出现严重的高胆红素血症，这可能需要光疗、换血或使用加速胆红素新陈代谢和排泄的药物。基于上述假设，新生儿护士在照顾和促进黄疸新生儿的安全方面起着关键作用。这些护士必须积极参与高胆红素血症的识别、筛查和治疗，以预防主要并发症胆红素脑病。本研究的主要目的是分析探索优质护理对新生儿黄疸的临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 常规资料

选择2021年1月至2021年6月于我院儿科就诊的70例新生儿黄疸患者，按照随机法将患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者的平均年龄为（3.20  0.85）岁，观察组患者的平均年龄为（3.19  0.87），两组患者无显著性差异，P>0.05，可进行对比。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理，主要为患者体征情况监测以及常规的新生儿常规喂养护理，加强母婴接触和建立早期吮吸等。

1.2.2 观察组 观察组主要为优质护理，主要为：①做好记录：对患者的具体疾病和体征状况进行记录，并同时展开相关分析，进行相关治疗行动；②健康讲解：对患者家属进行疾病知识普及，讲解相关康复知识和照顾要点，共同帮助患者尽快恢复；③帮辅排便：加抚触患者的时间和次数，对患者全身进行温和且规律性的按摩，帮助患者正常排便；④光照：增加患者的光照时间和次数，在光照时注意保护患者的脆弱部位，防止出现意外伤害。

1.3 观察指标

观察组和对照组患者的在优质护理前后的胆红素水平。

1.4 统计学方法

本研究资料使用SPSS 18.0评价。观察组和对照组患者的胆红素水平使用（  s）表示，使用t检验，P < 0.05，差异有显著性。

2 结果

在使用优质护理后，观察组患者的胆红素水平为（147.30  23.25）μmol/L相比于对照组明显下降，P < 0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者的胆红素水平 [μmol/L,（  s）]

3 讨论

胆红素是网状内皮系统中血红素分解代谢产生的。这种未结合的胆红素被释放到循环中，在循环中它可逆地但紧密地与白蛋白结合。当胆红素-白蛋白复合物到达肝细胞时，它被运输到肝细胞，在那里它与葡萄糖醛酸酶结合，产生胆红素单葡萄糖醛酸和双葡萄糖醛酸。共轭反应由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）催化。单葡萄糖醛固酮和双葡萄糖醛固酮被排泄到胆汁和肠道。在新生儿中，肠道中的大部分结合胆红素被水解回未结合胆红素，这是一种由存在于肠粘膜中的β-葡萄糖醛酸酶催化的反应[3]。未结合的胆红素通过肠肝循环重新吸收到血流中，为已经过度紧张的肝脏增加额外的胆红素负荷。黄疸是由红细胞分解时胆红素水平升高引起的。在新生儿中很常见，大约60%的足月儿和80%的早产儿会受到影响。到两周大的时候，肝脏能更好地清除血液中的胆红素，所以黄疸可以自我纠正。黄疸持续时间较长通常是无害的，但可能预示着严重的肝病。母乳喂养的婴儿更容易患黄疸。核黄疸-一种罕见的严重并发症-可能会出现胆红素穿透大脑和血液之间的膜，损害大脑和脊髓。胆红素的肠肝循环是新生儿黄疸的重要原因，相比之下，在成人中，结肠细菌对尿胆红素原的作用使结合胆红素迅速降低，很少发生肠肝循环。

胆红素的感光产物需要通过大便或尿液从体内排出。由光疗引起的一些光化学反应是可逆的，这意味着如果异构体不能在粪便中消除，它们可以转化回未结合胆红素。肠内喂养对于促进高胆红素血症婴儿的排便至关重要。鲁米鲁宾是胆红素结构异构化的不可逆产物，在尿液和胆汁中排泄，因此充足的尿量也很重要。对婴儿尿量的持续评估不仅是衡量水合作用的重要措施，也是消除胆红素的重要措施。随着胆红素排泄的增加，婴儿的尿液可能会变暗。在接受光疗的婴儿中观察到了水样大便和腹泻。这些特征性的深绿色大便与肠道中未结合胆红素的排泄增加有关。保护性皮肤护理是必要的，以防止水样大便导致肛周皮肤破裂。几项研究记录了光疗过程中经皮水分丢失的增加。在最小、最不成熟的婴儿出生后的第一周，通过皮肤的过度水分丢失尤其令人担忧，光疗可能会加剧这些损失，尽管使用光纤或LED光疗设备的无意识水分损失不会那么高。已证明增加液体摄入量可以缩短足月新生儿的光疗时间。一些婴儿在光疗期间可能会因为疏松的粪便而出现肠道液体丢失。虽然保持充足的水分很重要，但不建议常规补充静脉输液。对于有脱水迹象的母乳喂养的婴儿，补充以牛奶为基础的配方会抑制胆红素的肠-肝循环，并可以提高光疗的疗效。

适当的护理也最大限度地减少了光疗的潜在副作用和并发症。光疗降低血清胆红素水平的效率在很大程度上取决于护理。在光疗过程中必须使用不透明的眼罩，以保护婴儿的眼睛免受视网膜损伤。为了充分阻挡光线的传播，要小心地使用眼罩，首先闭上婴儿的眼睛，然后安全地使用防护罩[4]。避免戴太紧的眼罩，因为它们可能会对婴儿脆弱的眼睛施加不必要的压力。关闭光疗装置并定期摘除眼罩，以评估眼睛是否有引流、水肿和感染迹象；提供视觉刺激；并根据婴儿的临床状况酌情鼓励父母和婴儿进行互动[5]

。眼罩的并发症包括呼吸暂停(由于移位的眼罩阻塞鼻孔)、眼睛刺激、角膜擦伤、泪道阻塞和结膜炎。用无菌棉布或用无菌水或盐水湿润的软纱布轻轻清洁婴儿的眼睛，从眼睛内眼角开始，依次顺畅地向外移动。每只眼睛都应该使用单独的洁面垫。提供眼部护理时应戴手套。应插入干净的内层，或定期更换补丁。当在空气控制模式下开始光疗时，体温会迅速上升，这通常需要向下调整空气温度设置点。当停止光疗时，气温设定点可能需要向上调整，以补偿光疗灯的热量损失。在皮肤控制模式下，当光疗开始时，气温通常会下降，因为额外的热量会让婴儿变暖，而且需要的环境热支持更少。在光疗期间，皮肤控制模式通常是首选的，因为只要灯保持亮着，这种自动补偿机制就会将婴儿的体温保持在正常范围内。然而，如果突然关灯，婴儿的体温也会急剧下降。然后，孵化器的气温将需要一段时间才能再次上升，并使婴儿重新升温[6]。

注意黄疸的危险因素,为父母或照顾者提供有关新生儿黄疸的信息，以满足他们的需求并减缓他们的担忧。这些信息应通过口头讨论提供，并以书面信息为后盾，其中包括识别黄疸和寻求紧急医疗救治的重要性。应注意避免给父母或照顾者造成不必要的焦虑。

护士对新生儿黄疸做出诊断推断的依据：1)黄色粘膜、黄橙色皮肤和瘀伤皮肤；2)黄色粘膜和黄橙色皮肤。根据这些临床指标之间的相关性，可以推断新生儿黄疸的可能性。血清胆红素水平升高导致组织和粘膜浸润并伴有色素沉着，这是由于胆红素产生的各种来源功能障碍所致。这种效应会导致早期肝功能衰竭。此外，胆红素的增加可能与皮下渗出血液的重吸收受损有关，这应在血肿/瘀斑发生48至72小时后通过溶血过程发生；这种损害还被发现与新生儿黄疸的存在有关。黄色巩膜、黄色粘膜和黄橙色皮肤与感兴趣的诊断显著相关。先前研究的作者指出，根据对皮肤、巩膜和粘膜颜色的观察，可以准确地确定黄疸的存在。在一项比较50名新生儿黄疸两种诊断方法(临床和实验室，通过临床评估皮肤和粘膜以及血清胆红素水平)准确性的研究中，没有发现差异；作者建议同时对皮肤和粘膜进行临床评估以进行诊断。在另一项包括518名新生儿(其中86名患有黄疸)的研究中，发现血清胆红素水平与皮肤和粘膜的临床评估之间存在相关性。在我们的研究中，在被评估的新生儿中，黄色巩膜的存在与发生新生儿黄疸的风险大约高出四倍[7]。在伦敦大学学院医院进行了一项研究，使用巩膜颜色来量化黄疸的概率并预测胆红素水平，因为巩膜被认为受黑色素等混杂因素的影响较小，不同受试者之间观察到的颜色没有变化(与种族无关)，使巩膜颜色成为比肤色更容易评估的胆红素水平指标。结果证实了本研究的结果，提示硬化性黄变的鉴定可能是筛查和鉴定新生儿黄疸的一种合适的方法。最后，这项研究的结果有助于完善新生儿黄疸的护理诊断，因为它确定了最能预测并与黄疸发生几率增加相关的临床指标。在临床护理实践中，这项研究的结果应该有助于准确的诊断推断和干预措施的发展，可能会促进积极和敏感的护理结果。因此，这些发现可以为护士提供更好的针对性护理干预提供指导，并增加结果测量的清晰度。良好临床指标的定义提高了一个人在临床上推断护理诊断的能力，允许以明智和明确的方式解释病情的迹象和症状，并将可能的错误降至最低。

本研究结果显示，在使用优质护理后，观察组患者的胆红素水平为（147.30  23.25）μmol/L相比于对照组明显下降，P < 0.05。

综上所述，采用优质护理可以显著改善新生儿的黄疸情况，加快恢复速度，推荐临床进一步探索使用。

参考文献

[1]闵彩芬，史丽峰，花娟．优质护理干预应用于新生儿黄疸护理中的效果[J]．中外医学研究，2021，19（04）：108-110．

[2]陈满英．优质护理在新生儿重症黄疸中的应用效果[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（13）：150．

[3]范丹丹．优质护理对提高新生儿黄疸蓝光照射治疗效果和安全性的影响[J]．河南外科学杂志，2020，26（01）：168-169．

[4]朱兰．优质护理干预在新生儿黄疸护理的效果分析[J]．全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：99+109．

[5]徐燕．优质护理对提高新生儿黄疸蓝光照射治疗效果和安全性的影响[J]．医学食疗与健康，2020，18（14）：135+137．

[6]林淑仪，莫静金，陆卫娟．优质护理模式在新生儿黄疸治疗中的应用效果[J]．国际护理学杂志，2021，40（19）：3606-3610．

[7]郑月．新生儿黄疸的早期护理价值分析[J]．继续医学教育，2021，35（10）：132-134．