三孩政策下杭州市不同类型备孕人群对孕前优生健康检查服务需求的调查分析

三孩政策下杭州市不同类型备孕人群对孕前优生健康检查服务需求的调查分析

郑金仙1 ，徐红2*，黄能1，陶蓓1，姚明霞1

（1杭州市妇女儿童健康服务中心，杭州 310003；2 杭州市医学学会服务中心，杭州 310003）

【摘要】目的 研究三孩政策下杭州市不同类型育龄夫妇对孕前优生健康检查不同的需求，以提高国家免费孕前优生健康检查的质量，更精准化的服务目标人群。 方法 2023年3—9月采用电子问卷调查的方法对杭州市7315名育龄夫妇进行调查，分析不同类型育龄夫妇对孕前优生健康检查不同的要求。结果 在接受调查的7315人中，对优生优育知识学习的需求中70.14%有强烈需要，67%获取优生优育知识的途径主要是网络媒介。18.95%的人认为参加常规健康体检可不再做国家免费孕前优生健康检查，20.77%的人不知道国家免费孕前优生健康检查和增补叶酸预防神经管缺陷是两项免费的国家公共卫生项目。98%以上的人均愿意参加国家免费孕前优生健康检查。48.97%获得国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道是街道社区通知。不同年龄段被调查者获取国家免费孕前优生健康检查信息的途径之间有显著性差异（x2 =497.88,P<0.001），希望获取国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道不同年龄段之间有显著性差异（x2 =461.764,P<0.001）。不同孩次被调查者对国家免费孕前优生健康检查的需求情况,在项目侧重方面、随访方式、随访内容、对检查点的关注情况均存在显著性差异。结论 杭州市育龄夫妇对优生优育知识需求迫切，参加国家免费孕前优生健康检查项目的意愿强烈。但对孕前优生健康检查项目信息的获取途径各年龄段应该有对应的方式，不同孩次的育龄夫妇对项目的需求呈现多样化。有关部门应积极开展不同年龄段育龄夫妇喜闻乐见的优生健康宣传方式，制定不同孩次不同侧重点的项目内容，提高育龄夫妇参与优生检查的积极性，提高出生人口素质，降低出生缺陷。

关键词：育龄夫妇；孕前优生健康检查；国家免费孕前优生健康检查

2000年我国进入持续低生育水平阶段，我国采取了渐进式的生育政策调整策略：2013年底实行单独二孩、2016年实施全面二孩政策，再到2016年6月实施三孩政策，以满足了不同人群多样化的生育需求。但是生育政策调整后我国人口出生率依然呈现波动下降趋势[1]。目前，育龄女性（15-45岁）的优生优育在三孩政策下涉及到未生育家庭、一孩家庭和二孩家庭三个类型，年龄跨度更大，高龄备孕夫妇增加，组成复杂，因此备孕夫妇对孕前检查的需求更加个性化。国家免费孕前优生健康检查是通过对育龄夫妇孕前健康全面检测、评估，帮助每对准备生育的夫妇以最佳的生理和心理状态怀孕。[2]本研究通电子问卷调查的形式，调查杭州市不同类型的育龄夫妇对国家免费孕前优生健康检查的认知情况和需求情况，为提高目标人群参与优生检查的积极性，更好地开展孕前优生工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取分层随机抽样的方法，抽取2023年3—9月浙江省杭州市各区、县（市）育龄夫妇为调研对象。要求年龄20-45周岁之间，读写听力无障碍。均与调查对象知情同意并签署同意知情书。

1.2 调查内容和方法  根据查阅文献结果和专家咨询建议,由课题组制定《对孕前优生健康检查服务需求的调查问卷》调查表。调查内容包括调查对象基本情况,包括性别、年龄、职业、文化程度、常住地、户籍、家庭年收入、夫妻共同抚育儿童个数等；对国家免费孕前优生健康检查的认知情况，包括对优生优育知识学习的需求、获取优生优育知识的途径、获取国家免费孕前优生健康检查信息渠道、是否愿意参加国家免费孕前优生健康检查；对国家免费孕前优生健康检查的需求情况，包括国家免费孕前优生健康检查的项目设置合理性，侧重性，建议增加的项目，获取国家免费孕前优生健康检查报告的方式、随访方式、随访内容，以及对杭州市国家免费孕前优生健康检查的优化建议。通过调查问卷的形式了解调查对象孕前优生健康检查的不同需求。

1.3 统计学方法 本研究数据采用 SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结  果

2.1基本情况

本次调查问卷共7315份，调查对象基本情况见表1。

表1 调查对象一般人口学特征

2.2 对国家免费孕前优生健康检查的认知情况

对优生优育知识学习的需求中70.14%（5131/7315）强烈需要；18.96%（1387/7315）无所谓；10.9%（797/7315）不需要。获取优生优育知识的途径主要是网络媒介67%（4901/7315）。18.95%（1386/7315）的人认为参加常规健康体检可不再做“国家免费孕前优生健康检查”，20.77%（1519/7315）的人不知道“国家免费孕前优生健康检查”和“增补叶酸预防神经管缺陷”是国家两项公共卫生项目，是免费的。30.39%（2223/7315）不知道每个孩次孕前都可以做国家免费孕前优生健康检查。98%以上的人均愿意参加国家免费孕前优生健康检查，并认为参加国家免费孕前优生健康检查时丈夫是有必要去。有18.52%（1355/7315）的人不知道家附近有提供国家免费孕前优生健康检查的医疗机构。

获得国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道是：街道社区通知48.97%（3582/7315）；官方网站39.77%（2909/7315）。其中20（含）-24岁被调查者获取国家免费孕前优生健康检查信息的途径主要是官方网站194（49.49%），25-29岁主要是自媒体1429（43.06%），30-45岁主要是街道社区通知。不同年龄段之间有显著性差异（x2 =497.88,P<0.001）详见表2。

表2 不同年龄段被调查者获取国家免费孕前优生健康检查信息的途径

希望获取国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道是：街道社区通知38.07%（2785/7315）；官方网站31.7%（2319/7315）。其中20（含）-29岁年龄被调查者段更倾向于通过官方网站获取国家免费孕前优生健康检查宣传，30-45岁则更倾向于街道社区宣传渠道，不同年龄段之间有显著性差异（x2 =461.764,P<0.001）详见表3。

表3 不同年龄段被调查者希望获取国家免费孕前优生健康检查宣传的途径

2.3 对国家免费孕前优生健康检查的需求情况

对哪个方面最能促使您去参加国家免费孕前优生健康检查的调查中，94.85%（6938/7315）选择该项目非常好；94.34%（6901/7315）的被调查者认为家免费孕前优生健康检查的项目设置合理；相对于自费的专业检查机构98.22%（7185/7315）的被调查者更愿意选择免费的国家免费孕前优生健康检查定点医疗机构；94.46%（6910/7315）的被调查者愿意跟对象分享国家免费孕前优生健康检查报告，当然有5.54%（405/7315）是不愿意跟对象分享检查报告的。90.24%（6601/7315）是能接受在国家免费孕前优生健康检查时医生给你推荐自费的项目。在对国家免费孕前优生健康检查应该增加哪些项目的调查中，认为应该增加宫颈癌细胞学检查（TCT)，染色体检测、常见遗传性疾病筛查的人最多，分别是61.27%（4482/7315）、56.36%（4123/7315）、57.28%（4190/7315）。

不同孩次被调查者对国家免费孕前优生健康检查的需求情况,在项目侧重方面，随访方式，随访内容，对检查点的关注情况均存在显著性差异。在项目侧重方面，育龄夫妇均较注重优生健康教育，但是一孩夫妇对医学检查的侧重率31.91%（1797/5621）大于三孩夫妇25.30%（127/502）。在随访方式的调查中一孩夫妇主要选择短信/微信方式，占47.32%（2660/5621）；三孩夫妇对电话随访方式选择率最高55.58%（279/502）。在随访内容方面调查对象均注重优生知识的普及及指导，但是三孩夫妇的选择率63.35%（318/502）明显高于一孩夫妇52.86%（2971/5621）；在检查项目异常的解释选择上一孩夫妇45.63%（2565/5621）明显高于三孩夫妇34.06%（171/502）。在更注重检查点哪方面的调查中检查点距离近，方便是首要选择项；一孩夫妇40.79%（2293/5621）对医生专业水平高的注重程度明显大于三孩夫妇34.06%（171/502）。详见表4。

表4 不同孩次被调查者对国家免费孕前优生健康检查的需求情况

3 讨 论

目前国家免费孕前优生健康检查内容普遍适用、有利于标准化管理；检查机构布局合理、设备齐全能够保障；检查流程科学统一、服务周到方便群众[3]。但也存在一定的问题：一方面是我国出生缺陷发生数量庞大，全国每年新增出生缺陷总数近百万，占出生人口总数的4%-6%[4]；另一方面是受宣传覆盖面不够，流动人口外出务工、经商等原因造成的参加检查的人员难组织；也有部分对孕前检查的时间节点把握不到位，已怀孕才进行检查，不符合参加孕前优生检查的条件[5]；还有部分高要求的育龄夫妇选择去专业的妇产医院检查，这些都致使项目参检率偏低。国家免费孕前优生健康检查作为国家基本公共卫生服务项目虽然是免费的，但是服务质量却是高要求的。因此我们在宣传常规的孕前优生服务外，也应对于高龄夫妇和再生育夫妇提供个性化、精准化服务。

本研究显示70.14%对优生优育知识学习的需中有强烈需要，98%以上的人均愿意参加国家免费孕前优生健康检查，说明该项目很好，群众参与意愿强烈。本研究结果显示仍有18.95%的人对常规健康体检与国家免费孕前优生健康检查之间存在误解，认为只要正常体检了就可以不用孕前优生检查。尽管优生优育的宣传在不断加强，20.77%的人不知道“国家免费孕前优生健康检查”和“增补叶酸预防神经管缺陷”是国家两项公共卫生项目，是免费的，18.52%的人不知道家附近有提供国家免费孕前优生健康检查的医疗机构。说明我们的宣传存在不到位的问题，要进一步调整宣传内容，比如加强对于孕前优生与普通健康体检的区别的宣传，如何便捷的查询检查点位置。所以我们在加大项目的宣传力度的同时，还需要把宣传做实做细，努力提高育龄群众的知晓率以及参与主动性。

本研究显示获得国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道是街道社区通知和官方网站方面，与衢州市研究相似[6]。说明育龄夫妇更加倾向于在专业、权威的途径中获取孕前检查知识，这就对街道社区计生人员提出了较高的专业需求度。因此，建议有关部门加强官方宣传力度，组织成立孕前优生项目专家指导组以及宣传小组。建立线上和线下机制，在线上建立官方专业知识客户端或网站，线下组织专家流动讲座，深入到街道社区，增加项目知识获取度，提高项目知识普及率。根据不同年龄段被调查者获取、希望获取国家免费孕前优生健康检查信息的途径之间均有显著性差异。如希望获取国家免费孕前优生健康检查信息的主要渠道是中，20（含）-29岁年龄被调查者段更倾向于通过官方网站、自媒体获取国家免费孕前优生健康检查宣传，30-45岁则更倾向于街道社区宣传渠道。所以我们应该根据不同的年龄段推送不同形式的宣传知识，对年龄小于30岁的根据调查结果我们要更倾向于网络媒介宣传，对大于30岁的育龄夫妇要多采取街道社区横幅、讲座方式宣传。

不同孩次被调查者对国家免费孕前优生健康检查的需求情况,在随访方式和随访内容存在显著性差异。对于普遍反应的随访难问题，比如被随访者不接电话或是不配合、不友好待遇[7]，导致随访不到位。本次调查显示在随访方式和随访内容方面不同孩次的育龄夫妇均存在需求不一致情况，我们应该根据调查情况采取个性化随访方案。对一孩夫妇我们要多采用短信/微信的随访方式，随访内容也要侧重检查项目异常的解释和指导。而二孩、三孩夫妇可多采用电话方式进行随访，随访内容要求倾向于优生知识普及及指导。在加强随访人员专业培训的前提下，通过改变随访方式、侧重内容来切实提高随访质量，从而提高项目质量。

综上所述，三孩政策下杭州市不同类型备孕人群对孕前优生健康检查服务需求各不相同，除了根据不同人群提供及时、到位的宣传外，我们也需要根据不同年龄、不同孩次的人群提供个性化的服务。要使育龄夫妇由被动参转化到主动参与，扩大人群孕前优生覆盖面，从源头上预防出生缺陷，提高我国出生人口素质。

参考文献

[1]陈卫.中国的低生育率与三孩政策——基于第七次全国人口普查数据的分析［J].人口与经济,2021,（5):25-35.

[2]叶汉风.源头促进人口健康储备公卫服务助力健康扶贫 ———国家免费孕前优生健康检查项目十年实践[J].中国计划生育学志,2020,28(9):1332-1333.）

[3]范辉.2010-2018年国家免费孕前优生健康检查项目现状分析和绩效评价的思考[J].中国妇幼保健,2021,36(1):178-182.

[4]吕玉华,袁胡燕.国家免费孕前优生健康检查项目试点的措施、成效与建议[J].中国卫生产业,2020(9):162-164.

[5]宋王珍,钱衍.婚前健康检查和孕前优生健康检查项目实施效果分析[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3115-3118.

[6]朱雨英，朱秋敏.衢州市城区育龄妇女孕前优生健康检查情况及孕前保健知识普及效果评价[J].中国公共卫生管理,2022,38(2):187-190.

[7]刘培,刘蓓,张桂贤.免费孕前优生健康检查服务质量综合评价[J]. 中国妇幼保健，2020，35(16):2936-2939.

基金项目：杭州市农业与社会发展科研引导项目(20220919Y067)

*通信作者：徐红，E-mail：2466787272@qq.com