重症医学科的护理知识科普

重症医学科的护理知识科普

谢幼妮

广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021

一、什么是重症医学科

重症医学科，又叫重症监护室，英文为ICU。进入ICU这扇厚重的门，从接触病人的那一刻起，护士就和患者形影不离。接收到的病人，无论体型如何，身上留置多少管路，护士们都要将病人安全转运至监护床位，然后从头到尾查看病人情况，连接心电监护，监测各项生命体征，观察病情变化，遵照医嘱采取一系列必要的紧急抢救处理措施并书写护理记录。此后，病人在监护室都将得到24小时无间断的精心照顾。

重症医学科的护理工作一切均以病人为中心。病人进入ICU后，食饮排泄全部由护士负责，这个时候，她们是病人最暖心的依靠。在落实基础护理方面，每天需要做好晨间护理、床上擦浴、更换床单被套、保持病人床单的整洁、按时口腔护理、会阴护理、定时为病人翻身拍背、更换体位，并做好二便护理，预防压疮及失禁性皮炎发生。

任何时候，与病魔对抗，不仅需要医护人员的专业技术，家属的暖心陪伴，更需要病人有战胜疾病的信心。但当家属不能进入ICU护理病人时，护士就承担了更多角色，不仅在救治方面，更多的是精神支持，让病人在ICU中面对的不只是冰冷的仪器，还能感受到温暖。

二、重症医学科患者特点

重症医学科家属不能陪护是因为多为重症患者，或多或少有一定程度的免疫功能下降的问题，相对封闭的空间，以及减少人员的流通，可以将外界致病微生物与患者有效地隔离开来，减少感染的机会。

　　重症患者经常会使用到心电监护、气管插管、呼吸机、留置胃管、留置尿管、术后引流管、中心静脉穿刺管等，病人会因为疾病本身原因出现躁动，也可能因为入住重症医学科出现焦虑、烦躁不安甚至谵妄，患者可能试图拔掉各种导管，即使部分意识清醒的患者在睡眠中也可能无意拔掉各种导管，另外过多的肢体活动不仅影响检测结果，而且会严重干扰治疗，甚至出现生命危险，适当的约束对治疗的顺利进行提供了保障。

三、危重症患者群像

1、创伤患者：包括严重外伤、多发伤、创伤性颅脑损伤等，需紧急处理和监护。

2、心血管疾病患者：例如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，需密切监测和紧急干预。

3、呼吸系统疾病患者：包括严重哮喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重肺炎等，需呼吸支持和密切监测。

4、中枢神经系统疾病患者：如颅脑损伤、脑出血、中风等，需神经功能监测和紧急处理。

5、重度感染患者：包括败血症、严重肺部感染等，需要抗生素治疗、血流动力学支持和监测。

6、多器官功能衰竭患者：出现多个器官功能障碍，需要综合支持和治疗，如多器官支持治疗（如肾脏替代治疗、机械通气等）。

7、重度烧伤患者：严重烧伤引起的休克、感染等，需要特殊的烧伤护理和治疗。

8、高危手术后患者：术后严重并发症、术后出血、感染等，需要密切监测和抢救处理。

以上仅是一些常见的危重症患者群像，实际上还有其他类型的危重症患者，如肾衰竭患者、血液系统疾病患者等。

通过上述群像可以知道，危重症患者面临着许多严重的危害，这些危害可能涉及患者的生命、健康和生活质量。因此，对于危重症患者，需要由专业的医疗团队进行综合护理和治疗，以最大限度地减少并发症发生、提高生存率和康复水平，每位危重症患者的治疗方案应根据其具体病情和需求进行个体化制定。

四、重症医学科症患者护理

对于重症医学科患者的护理，需要综合考虑患者的病情和需求，提供全面的护理支持：

1、监测和评估：因为患者的病情危急，变化迅速，因此需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，定期评估患者的意识状态、疼痛程度和呼吸功能等，这有助于及早发现病情变化、指导治疗决策和评估治疗效果。

此外，根据患者具体的病情和需求，可能需要进行其他监测和评估，如肾功能、肝功能、心脏超声等。监测和评估的频率和方式应根据患者的病情变化和医疗团队的指导进行调整。重要的是及时记录和报告监测结果，以便医疗团队根据监测结果做出相应的治疗决策和调整。

2、气道管理：在危重症患者的护理中，气道管理是一个至关重要的方面，确保患者的气道通畅和有效的呼吸支持对于维持生命和预防并发症至关重要。常见的气道管理措施有气道评估（包括口腔、喉部和气道通畅度等）、气道吸引、气管吸痰、气道保护等，以确保患者的气道通畅，维持呼吸功能。

3、静脉通路管理：确保合适的静脉通路，以便输液、给药和监测血液指标。定期检查静脉通路的通畅性和皮肤情况。

4、液体管理：根据患者的液体平衡情况和医嘱，调整液体输入和输出，维持适当的血容量和循环状态。

5、营养支持：危重症患者在疾病和治疗过程中常常需要营养支持，以满足其高能量和高营养需求，促进康复和提高生存率。常见的危重症患者营养支持的措施有尽早开始肠内营养支持，包括口服摄入或通过胃肠管进行喂食，早期进食有助于维持肠道屏障功能、减少感染风险和促进肠道功能恢复；对危重症患者进行营养评估，包括测量身高、体重、BMI、血清蛋白、电解质、血糖等指标，以确定个体的营养状态和营养需求。

在危重症患者的营养支持中，需要与营养师、医生、护士和其他医疗团队密切合作，以制定和执行个性化的营养支持计划。值得注意的是，危重症患者的营养支持需要根据患者的具体情况和病情变化进行个体化制定，并根据监测结果进行调整，及早开始营养支持、个体化的营养目标和定期的营养评估对于危重症患者的康复和恢复非常重要。

6、疼痛管理：密切观察和评估患者的疼痛程度，并根据医嘱提供适当的镇痛措施，以确保患者的舒适度。

7、预防并发症：采取措施预防并控制呼吸道感染、静脉血栓形成、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。

8、心理支持：提供情感上的支持和安慰，与患者及其家属进行有效的沟通，帮助他们应对焦虑、恐惧和压力。

9、床位转换和体位改变：定期进行床位转换和体位改变，以减少压力和促进循环。

10、团队合作：与医生、护士、营养师、物理治疗师等多学科团队密切合作，共同制定和执行护理计划。